Urgence diagnostique et thérapeutique / Pronostic vital engagé
Hospitalisation en urgence en USIC ou transfert médicalisé vers un plateau technique
Conditionnement
- Repos au lit
- Calmer et rassurer le patient
- Oxygénothérapie aux lunettes seulement si SpO2 < 95%
- Monitorage par scope cardio-tensionnel
- VVP
TTT médical immédiat
TTT vasodilatateur :
- Trinitrine sub-linguale → résistance ?
- Dérivés nitrés IVSE si HTA persistante ou OAP
TTT anti-thrombotique :
- Anti-agrégants plaquettaires
-
- Aspirine : 250-300 mg en IVD puis 75-150 mg PO
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- Clopidogrel : charge 8cp (600 mg) PO systématique
- Anticoagulant = Héparine
- HNF à dose curative : 5000ui puis 1000ui/h jusqu'à la revascularisation
TTT symptomatique :
- Antalgique : selon EVA : Palier III OMS = titration morphine ++
- Anxiolytique
TTT étiologique = Revascularisation coronaire en urgence si SCA ST+ > 20 min et < 12h
Coronarographie en urgence si :
- Délai entre 1er contact médical et ouverture artère < 120 min
- SCA ST+ compliqué (OAP, Choc ...)
- Contre-indication à la thrombolyse quelque soit le délai (< 12h)
- Administration possible d'anti-GpIIbIIIa en salle de coro en fonction du thrombus
- Seule la lésion responsable de l'IDM sera traitée en urgence (les autres à froid)
- Associée à une angioplastie et/ou la mise en place d'un stent nu ou actif
Fibrinolyse :
-
Si délai > 120 min en absence de CI
(efficace surtout pour les infarctus vu précocement dans les 3h)
Contre-indications à la fibrinolyse = thrombolyse
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Contre-indications absolues
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AVC hémorragique ou AVC d’origine inconnue
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AVC ischémique / AIT dans les 6 mois
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ATCD de lésion sévère du SNC (Cancer, Anévrysme, Intervention chirurgicale cérébrale)
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Intervention chirurgicale ou traumatisme important dans les 3 dernières semaines
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Hémorragie digestive dans le mois / UGD
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Trouble de l’hémostase connu
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Dissection aortique
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Ponction non compressible (lombaire/hépatique …) ou intra-musculaire
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Rétinopathie diabétique sévère
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Contre-indications relatives
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AIT dans les 6 mois
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Prise d’anticoagulant oral
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Femme enceinte ou dans le mois post-partum
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HTA sévère non contrôlée
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Insuffisance rénale ou hépatique sévère
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Ulcère gastro-duodénal dans le mois
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Endocardite infectieuse
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Arrêt cardiaque réfractaire
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En cas d'efficacité de la fibrinolyse :
- Disparition de la douleur
- Régression du ST+
- Pic précoce de la Troponine
- RIVA = pathognomonique de reperfusion
→ Coronarographie dans les 3h
En cas d'inefficacité de la fibrinolyse :
→ Coronarographie immédiate + Angioplastie de sauvetage
Au décours de la revascularisation :
TTT médical (BASIC) :
-
Béta-bloquants systématiques
En cas de contre-indication aux Béta-bloquants : Insuffisance cardiaque décompensée, Asthme, BPCO sévère, BAV II ou III non appareillé, Bradycardie sévère, Spasme coronaire → Inhibiteur calcique bradycardisant, Syndrome de Raynaud sévère Objectif : FC [60-100]
Si CI aux bétabloquants : Inhibiteurs calciques bradycardisants
- Anti-agrégant plaquettaire :
- Statines systématique
- IEC systématique
- Correction des FDRCV
+
Mesures hygiéno-diététiques
- Activité physique régulière adaptée : au moins 3 x 30 min / semaine après bilan médical si patient coronarien (ECG d'effort)
- Régime alimentaire équilibré et/ou hypocalorique en cas de surpoids avec :
- 50% de glucides
- 30% de lipides
- 20% de protides
- Réparti en 3 repas
- Associé à la consommation de légumes et de fruits frais
- Privilégier les graisses insaturées (acides gras mono-insaturés ou poly-insaturés oméga 3 (poissons)
- Limiter l'apport d'acides gras saturés (beurre, charcuterie, produits laitiers)
- Limiter la consommation de cholestérol alimentaire (œufs)
- Réduire la consommation de sel et d'OH en cas d'HTA
Mesures sociales
- Arrêt de travail 1 mois
- 100 % ALD 30
- Soutien psychologique
Dernière modification : 03/01/2016