Urgence diagnostique et thérapeutique / Pronostic vital engagé
Hospitalisation en urgence en USIC ou transfert médicalisé vers un plateau technique
Conditionnement
- Repos au lit
- Calmer et rassurer le patient
- Oxygénothérapie aux lunettes seulement si SpO2 < 95%
- Monitorage par scope cardio-tensionnel
- VVP
TTT médical immédiat
TTT vasodilatateur :
- Trinitrine sub-linguale → résistance ?
- Dérivés nitrés IVSE si HTA persistante ou OAP
TTT anti-thrombotique
- Anti-agrégants plaquettaires :
-
- Aspirine : 250-300mg en IVD puis 75-150 mg PO
-
- Clopidogrel : charge 4 à 8cp (300 - 600mg) PO systématique
- Anticoagulant = Héparine :
- HNF à dose curative : 5000ui puis 1000ui/h jusqu'à la revascularisation
- HBPM à dose curative : enoxaparine 100ui/kg/12h
TTT symptomatique
- Ne pas prescrire d'antalgique : Surveillance de la douleur ++
TTT médical
- Béta-bloquants cardio-selectif type bisoprolol → Objectif : FC = 60
- Statines
Evaluer le risque d'évolution vers un ST+ : Patient à haut risque si :
- ATCD de coronaropathie
- Modification du ST
- Augmentation de la troponine à H+6
- DNID
- Insuffisance rénale chronique
- FEVG < 40%
Stratégie diagnostique d'un SCA ST-
Coronarographie diagnostique et thérapeutique
- Bilan lésionnel : Sténose
- Angioplastie Trans-Luminale avec mise en place de stent nu ou actif
Dernière modification : 04/01/2015
