Cardiologie

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Item 234 - Trouble de la conduction et ECG

Anomalie de l’automatisme du nœud sinusal

Absence paroxystique ou permanente d’onde P → pause sinusale
Défaut d’accélération de la FC à l’effort
Peut être symptomatique avec Lipothymie / Syncope
Ne peut être différencié d’un BSA sur l’ECG

Bloc sino-atrial (BSA)

BSA du 1er degré : Allongement de la conduction sino-auriculaire : pas d’anomalie sur l’ECG
BSA du 2e degré : Blocage complet et intermittent de la conduction sino-auriculaire, pas de P, l’intervalle RR est un multiple de l’intervalle RR de base
BSA du 3e degré : ABSENCE D’ONDE P et donc échappement jonctionnel avec FC < 45/min et onde P rétrograde en territoire inférieur

Bloc sino-atrial (BSA)

Bloc atrio-ventriculaire (BAV)

BAV du 1er degré

  • ↑ PR > 0,20sec
  • Distance > 1 grand carreau su l’ECG

BAV du 2e degré

Mobitz 1 ou Luciani-Wenckebach : allongement progressif de espace PR jusqu'à une onde P bloquée, les RR ne sont pas constants.
Mobitz 2 : survenue d’une onde P bloquée sans que l’on s’y attende, si une onde P est bloquée sur 2 ou 3, on parle de bloc 2/1 ou 3/1.

BAV du 3e degré = dissociation auriculo-ventriculaire complète

  • RR est constant par échappement jonctionnel (QRS fins)
  • Si QRS larges alors l’échappement est ventriculaire ou BB associé

Bloc atrio-ventriculaire (BAV)

Bloc de branche (BB)

Aspect élargi du QRS
> 100 ms = BB incomplet
> 120 ms = BB complet

Gauche (BBG)

  • Aspect RR’ en V5V6 et rS en V1V2
  • Anomalie de la repolarisation rendant IMPOSSIBLE le diagnostic de ST+ antérieur

Bloc de branche gauche (BBG)

Droit (BBD)

  • Aspect : RSR’ en V1 et RS en V5V6 avec onde S large et profonde

Bloc de branche droit (BBD)

Hémibloc Antérieur G (HBAG)

  • BB incomplet + Aspect Q1S3 + Déviation axiale G

Hémi-bloc antérieur gauche (HBAG)

Hémibloc Postérieur Gauche (HBPG)

  • BB incomplet + Aspect S1Q3 + Déviation axiale D

Hémi-bloc postérieur gauche (HBPG)

Bloc bifasciculaire

  • Association d’un BBD + HBAG ou BBD + HBPG

Bloc trifasciculaire

  • Association d’un BAV I ou II + BBD + HBAG ou HBPG

Ex : BBD + HBAG + BAV I

Bloc trifasciculaire

Symptômes évocateurs de trouble de la conduction

  • Syncope de Adam Stokes
  • Lipothymies
  • ACR
  • Dyspnée
  • Trouble neuropsychologique
  • Angor
  • Bradycardie

Dernière modification : 06/12/2013