Item 234 - Prise en charge diagnostique et thérapeutique d'un trouble de la conduction cardiaque

Troubles conductifs	Etiologies	Diagnostique	Thérapeutique
BSA	Remodelage atrial (toutes les cardiopathies) Iatrogène (β-, digitaliques, IC, Lithium) Métabolique (Hyperkaliémie, Hypothyroïdie) Hypersensibilité sino-carotidienne Idiopathique/Dégénératif Post-opératoire de chirurgie cardiaque Hémorragie méningée Syndrome vaso-vagal	Cardiopathie sous-jacente ? Iono + TSH Holter ECG des 24h (pause sinusale > 3s ?) Test d’effort (insuffisance chronotrope ?)	TTT étiologique TTT symptomatique : Atropine ou Isoprénaline Stimulateur cardiaque à distance si symptomatique ou pause sinusale > 3s ou insuffisance chronotrope
BAV	Remodelage atrial (toutes les cardiopathies) IDM inférieur Iatrogène (β-, digitaliques, IC, Lithium) Métabolique (Hyperkaliémie, Hypothyroïdie) Hypersensibilité sino-carotidienne Congénital Dégénératif = Maladie de Lenègre Valvulopathie (RAo) Post-opératoire de chirurgie cardiaque Infectieux : Endocardite = Abcès septal Syndrome vaso-vagal	Cardiopathie sous-jacente ? Iono + TSH Holter ECG des 24h Exploration ElectroPhysiologique (EEP) si BAV II asymptomatique ou si symptomatologie évocatrice de syncope ou lipothymie et troubles conductifs (BAV infra-Hisien ?)	Si symptomatique =Urgence TTT étiologique Arrêt des TTT bradycardisants Scope + 2 VVP Isoprénaline IVSE pour FC > 60/min ± Atropine 0,5-1 mg IVD Puis Sonde d’Entrainement Electro-Systolique (SEES) Puis Stimulateur cardiaque
BBG	Toutes les cardiopathies	ETT	Aucun TTT de la cardiopathie sous-jacente
BBD	Idiopathique, fréquent chez le sujet sain	Rien si asymptomatique	Aucun
HBAG	Toutes les cardiopathies	ETT
HBPG	Toutes les cardiopathies	ETT
Bloc bifasciculaire	Dégénératif	ETT	Stimulateur cardiaque selon symptomatologie
Bloc trifasciculaire	Dégénératif	ETT	Stimulateur cardiaque si symptomatique

Dernière modification : 06/12/2013