Item 233 - Complications d'une péricardite aiguë

Récidives

Complication la plus fréquente
Bilan étiologique à partir de la 2e

Tamponnade

Urgence diagnostique et thérapeutique
Adiastolie aigue par compression des cavités cardiaques par l'épanchement

Péricardite constrictive

Fibrose du péricarde empêchant les cavités cardiaques de se remplir

Myopéricardite

Extension du processus au myocarde
Augmentation de la troponine et possible altération du VG à l'ETT pouvant aller jusqu'à l'insuffisance cardiaque globale aigue (OAP, choc cardiogénique)

Différencier une tamponnade (URGENCE) d’une péricardite constrictive

	Tamponnade	Péricardites constrictives
Physiopathologie	Adiastolie aiguë par ↑P intra-péricardique Tolérance selon rapidité	Adiastolie chronique Def = péricardite > 3 mois +++
Etiologie	Néoplasique Traumatique Dissection Aortique avec hémopéricarde IR chronique IDM avec rupture ventriculaire Virale	Purulentes Tuberculose Post-radique
Diagnostic	SF : Polypnée superficielle, sueurs, demi assis Clinique : Signes droits (OMI, TJ, RHJ), choc, pouls paradoxal de Kusmaull (↓en inspiration profonde), tachycardie ECG : Tachycardie, microvoltage, Alternance électrique de QRS micro-volté et QRS plus volté Rx : Cardiomégalie symétrique ETT en URGENCE : - Epanchement péricardique circonférentiel, compression des cavités droites avec collapsus du VD et de l’OD - aspect de "swinging heart" KT droit jamais fait : Egalisation P° droites sans dip plateau Ne pas allonger le patient, risque d’ACR par désamorçage	SF : Dyspnée d’effort Clinique : normal ou asthénie, Tachycardie, IVD, +/- anasarque ECG : Normal ou microvoltage, FA, Tr. conduction et de la repolarisation Rx : ± Calcification péricardique ± épanchements pleuraux ETT : Péricarde épaissi, remanié voire calcifié Mvt paradoxal SIV Ouverture prématuré sigmoïdes pulmonaires Dilatation VCI et V.sus hépatique KT cardiaque droit : Indispensable Egalisation P droites Aspect dip plateau du VD : aspect de la courbe de la P° du VD en diastole IRM et TDM Tx
DD	Choc + signes droits = tamponnade, EP, Infarctus VD, Tamponnade gazeuse (pneumothorax compressif ou asthme aiguë)
TTT	Si urgence vitale : Ponction péricardique par voie sous-xiphoïdienne éventuellement sous ETT Mise en place d’un cathéter intra-péricardique en attente du drainage chirurgical Drainage chirurgical avec mise en place d’un drain péricardique avec analyse du liquide et biopsie péricardique par voie sous xiphoïdienne TOUJOURS : Remplissage vasculaire Inotrope + : dobutamine	Décortication péricardique

Dernière modification : 03/01/2016