1. Dépister l'HTA
Découverte fortuite fréquente
Signes évocateurs :
- Céphalées typiquement occipitales et matinales
- Phosphènes / Acouphènes / Vertiges / Epistaxis
- Suite à une complication
Découverte liée à une complication CV : AVC, IDM ...
2. Certifier le diagnostic
Conditions de mesure :
Sur 2 mesures espacées d'au moins quelques minutes
Aux 2 bras
Avec consultations espacées d'au moins 1 mois pendant 3 à 6 mois
Chez un patient au repos couché au calme depuis au moins 10 min
N'ayant pas consommé d'excitant (café, OH, tabac), à distance des repas
Avec un brassard adapté au morphotype
Puis debout à la recherche d'une HypoTension Orthostatique (HTO)
Automesure :
Afin de s'affranchir de l'effet "blouse blanche" :
Automesure de la PA ou Mesure Ambulatoire de la PA (MAPA) :
Si PA de consultation entre 140/90 et 179/109 mmHg OU HTA résistante au TTT OU HTA labile
± HTA si automesure > 135/85
3. Eliminer une étiologie d'HTA secondaire
Examen clinique
Interrogatoire
- Age
- ATCD médico-chirurgico-familiaux : HTA familiale / atteintes d'organes cibles
- FDRCV :
Facteurs de risques majeurs
| Facteurs de risques prédisposants
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Tabac actif ou sevré depuis moins de trois ans
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Obésité androïde
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HTA : TA > 140/90 mmHg ou > 130/80 mmHg chez le diabétique
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Sédentarité
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Dyslipidémie : Hypercholestérolémie ou élévation du LDLc ou HDLc < 0,4 g/l
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Ménopause
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Diabète de type 2
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Âge : > 50 ans chez l'homme et > 60 ans chez la femme
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ATCD de maladie coronarienne : < 55 ans chez le père ou < 65 ans chez la mère
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ATCD d'AVC avant 45 ans chez des parents de 1er degré
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- Evaluer le risque cardio-vasculaire global (FDRCV majeurs seulement) :
| 140-159 / 90-99
| 160-179 / 100-109
| ≥ 180 / 110
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0 FDR CV
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faible
|
moyen
|
élevé
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1 ou 2 FDRCV
|
moyen
|
moyen
|
élevé
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3 ou + FDRCV et/ou atteinte d’organe cible et/ou diabète
|
élevé
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Maladie rénale ou cardio-vasculaire
|
élevé
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- Causes iatrogènes : AINS, EPO, Corticoïdes
- Causes exogènes : OH, Glycyrrhizine (réglisse ou pastis sans OH)
-
Phéochromocytome : triade de Ménard
( Céphalées + Sueurs + Palpitations )
- Signes fonctionnels de l'HTA :
- Céphalées typiquement occipitales et matinales
- Phosphènes / Acouphènes / Vertiges / Epistaxis
- Suite à une complication
Examen physique
Inspection :
- Recherche d'un syndrome de Cushing
Palpation :
- Palpation rénale : hypertrophie ?
- Palpation abdominale : anévrysme ?
Auscultation :
- Souffle cardiaque : coarctation de l'aorte ?
-
Souffle abdominal : sténose d'une artère
rénale ?
- Pouls périphériques (fémoraux) : coarctation de l'aorte ?
Examens paracliniques systématiques
Examens paracliniques 1ère intention = BILAN OMS :
- ECG
- BU : Protéinurie / Hématurie
- Ionogramme sanguin : Hypokaliémie ? → Hyperaldostéronisme ?
- Urée / Créatininémie avec clairance
- Glycémie à jeûn
- Bilan lipidique complet (Cholestérol total, HDLc, Triglycéridémie et calcul LDLc)
Examens paracliniques non systématiques
- Echographie cardiaque trans-thoracique
- Echo-doppler des troncs supra-aortiques
- Fond d'oeil
- Index de pression systolique (IPS)
- Vitesse de l'onde de pouls (mesure de la rigidité artérielle)
- Béta-HCG si femme en âge de procréer
4. Evaluer le retentissement (notion d'organes cibles)
Cardiaque
- Hypertrophie Ventriculaire G (HVG) concentrique :
- ECG : Indice de Sokolov = S V1 + R V5 > 35mm
- ETT : confirmation
- Insuffisance cardiaque G (ICG) :
- Clinique : dyspnée d'effort, orthopnée, OAP
- Insuffisance coronarienne :
- Clinique : angor
- ECG ± épreuve d'effort
- Trouble du rythme :
Cérébral
- AVC hémorragiques et ischémiques
- Encéphalopathie hypertensive aigue (HTA maligne)
- Lacunes puis démence vasculaire
Ophtalmique
- Rétinopathie hypertensive
- Artériosclérose rétinienne
Classification de Kirkendall
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| Rétinopathie hypertensive
| Artériosclérose
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I
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Rétrécissement artériel
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Signe du croisement
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II
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Stade I + :
- hémorragies rétiniennes
- nodules cotonneux
- "exsudats secs"
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Signe du croisement + rétrécissement artériel en regard
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III
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Stade II + œdème papillaire
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Stade II + :
- engainements vasculaires
- occlusion de branche veineuse
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Rénal
- Néphroangiosclérose
- Recherche d'une microalbuminurie (30 à 300mg/24h) systématique chez le diabétique
Dernière modification : 02/12/2013