Cardiologie
SMARTfiches Médecine > Sommaire Cardiologie>Sommaire item 221 > Prise en charge thérapeutique de l'HTA essentielle
HTA grade I | HTA grade II | HTA grade II | |
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0 FDR CV | MHD 6 mois puis TTT si insuffisant | MHD 3 mois puis TTT si insuffisant | MHD + TTT d’emblée |
1 ou 2 FDR CV | MHD 3 mois puis TTT si insuffisant | MHD 3 mois puis TTT si insuffisant | MHD + TTT d’emblée |
≥3 FDR CV ou atteinte d’un organe cible | MHD + TTT d’emblée |
Réévaluation systématique à 1 mois.
1ère intention : Monothérapie
A choisir parmi :
IEC | ARA II | ICA | BB | DIU | ||
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Atteinte infradinique des organes cibles |
HVG | X | X | X | ||
Athérome asymptomatique | X | X | ||||
Micro-albuminurie | X | X | ||||
Dysfonction rénale | X | X | ||||
Pathologie associée | ATCD d'AVC | X | X | X | X | X |
ATCD d'infarctus | X | X | X | |||
Angor | X | X | ||||
Insuffisance cardiaque | X | X | X | X | ||
Fibrillation atriale paroxystique | X | X | ||||
Fibrillation atriale permanente | Non-DHP | X | ||||
Artériopathie périphérique | X | |||||
Insuffisance rénale/protéinurie | X | X | De l'anse | |||
Situations particulières | Hypertension systolique isolée | X | X | |||
Syndrome métabolique | X | X | X | |||
Diabète | X | X | ||||
Grossesse | X | X | ||||
Sujet noir | X | X |
En absence de contre-indication :
Contre-indications | Absolues | Relatives |
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Β-bloquants | Asthme, BPCO sévère, BAV II et III (sans stimulateur), Bradycardie sévère, Syndrome de Raynaud | AOMI, Syndrome métabolique, Intolérance au glucose |
Diurétiques thiazidiques | Goutte | Syndrome métabolique, Intolérance au glucose, Grossesse |
IEC | Grossesse, hyperkaliémie, sténose bilatérale des artères rénales | |
ARA II | Grossesse, hyperkaliémie, sténose bilatérale des artères rénales | |
ICA DiHydroPyridines (DHP) | Insuffisance cardiaque | |
ICA non DHP | BAV II et III, Insuffisance cardiaque |
Privilégier les médicaments dont la durée d'action permet une prise par jour.
En cas de bithérapie, utilisez préférentiellement les 2 principes actifs en 1 seul comprimé.
L'efficacité thérapeutique sera jugée au moins 1 mois après la mise en place du TTT
Une fois l'équilibre tensionnel atteint : Consultation / 6 mois + MAPA
Idem en cas de monothérapie ou d'association thérapeutique
En cas d'échec du TTT en monothérapie :
En cas d'échec de la bithérapie (1 mois plus tard) :
En cas d’insuffisance rénale stades 4 et 5 (eDFG<30 ml/min/1.73 m2), le thiazidique doit être remplacé par un diurétique de l’anse (furosémide, bumétamide) prescrit à une posologie adaptée à la fonction rénale.
En cas d'échec de la trithérapie :
Au moins 3 mois après la mise en route du TTT = HTA résistante
L'hypertension est définie comme résistante au TTT lorsqu'une stratégie thérapeutique incluant les modifications du style de vie plus un diurétique et deux autres traitements antihypertenseurs appartenant à des classes différentes (sans inclure nécessairement un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes), à la dose adéquate, échoue à abaisser la PAS et la PAD à 140 et 90 mm Hg respectivement.
En cas d'HTA résistante :
Il est recommandé, en l’absence d’étiologie curable retrouvée chez le sujet de moins de 80 ans, de mettre en place une quadrithérapie comportant en 1ère intention la spironolactone (12,5 à 25 mg/j) en l’absence de contre-indication.
Une surveillance de la kaliémie et de la créatinémie est nécessaire.
En cas de contre-indication ou de non-réponse à la spironolactone, ou en présence d’effets indésirables, il est suggéré de prescrire un bêta-bloquant, ou un alpha-bloquant, ou un antihypertenseur central.
Attention : ALD 100% - Seulement si trithérapie anti-hypertensive (HTA = FDR CV)
Diminution de TTT :
A l'inverse une tentative de sevrage peut être envisagée lorsque l'HTA est contrôlée depuis au moins 6 mois avec rétrogradation du TTT (bithérapie en monothérapie par exemple) ou diminution de la posologie en cas de monothérapie.
Prévoir une visite tous les 3 à 6 mois
Mettre en place des stratégies adaptées à chacun permettant d'améliorer l'observance
Le bon usage de l’automesure favorise l’alliance thérapeutique.
Dernière modification : 17/08/2014