Item 221 - Etiologies (3/3) : Urgences hypertensives

Poussée hypertensive

Définition : HTA sévère sans atteinte aigue des organes cibles

Urgence hypertensive

Définition : HTA sévère avec atteinte aigue des organes cibles

Encéphalopathie hypertensive
= céphalées, vomissements, convulsions, coma

HTA + Hémorragie méningée ou AVC

HTA + IDM

HTA + Angor instable

HTA + Dissection aortique

OAP

Crise de phéochromocytome

Rétinopathie hypertensive stade III ou IV

Hématologiques : CIVD, MAT

HTA péri-opératoire

Pré-éclampsie sévère ou éclampsie

Usage d’amphétamines, de LSD, de cocaïne ou d’ecstasy

HTA maligne

Définition : HTA avec PAd > 130 mmHg et/ou urgence hypertensive avec rétinopathie hypertensive stade III (œdème papillaire)
En l'absence de TTT, 50% de décès dans l'année
Prise en charge thérapeutique :

Hospitalisation en Urgence
- en cardiologie (ou service) si poussée HTA
- en USIC ou réanimation selon gravité
Repos au lit
Monitorage avec scope cardio-tensionnel
VVP
Normalisation progressive tensionnelle
- TTT anti-hypertenseur :
  - 1ère intention : inhibiteur calcique (nicardipine) IVSE si atteinte d'organe et PO en l'absence d'atteinte d'organe (poussée hypertensive)
  - 2e intention : alpha-bloquant central (urapidil)
  - Pas de diurétique sauf OAP
  - Dérivés nitrés (risordan) si SCA
TTT de l'HTA dans l'AVC que si HTA > 220/120 mmHg
TTT des atteintes d'organes cibles
Régime hyposodé
Rechercher une cause d'HTA secondaire
Réévaluer le TTT de fond
Surveillance de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Dernière modification : 02/12/2013