Diagnostic clinico-biologique !
Toute infection urinaire récidivante de l'homme doit faire évoquer une prostatite chronique.
Examen clinique
Interrogatoire
Age :
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Urologiques ?
- Diabète / Immunodépression
Signes fonctionnels urinaires ++ :
- Brûlures mictionnelles
- Pollakiurie
- Urgenturie
- Urines troubles ± hématuriques
- Douleur pelvienne à type de pesanteur irradiant vers les OGE
- Douleur lombaire ou abdominale irradiant vers les OGE : Pyélonéphrite aiguë associée ?
Signes fonctionnels infectieux :
- Fièvre / Frissons
- Nausées/Vomissements
- AEG
Examen physique
Constantes : TA, FC, T°C, BU, Dextro :
- Fièvre souvent absente
- BU positive
Palpation :
- Palpation abdominale :
- Rechercher une Rétention Aiguë d'Urine (RAU)
- Toucher rectal (TR) :
- Souvent normal
- Peut montrer une prostate augmentée de volume
- Irrégulière et douloureuse
- Massage prostatique non contre-indiqué !
Examens paracliniques
-
ECBU systématique si BU positive
Rarement positif
Si négatif, comparer 2 ECBU avant et après massage prostatique
+ PCR des Chlamydia trachomatis
- Ecouvillonage urétral si écoulement purulent associé
- NFS/Plaquettes
- CRP : Syndrome inflammatoire biologique ?
- Ionogramme sanguin
- Urée/Créatininémie : Insuffisance rénale aiguë ?
- Dosage des PSA non recommandé (augmentés mais ni diagnostique ni pronostique)
- Echographie prostatique endo-rectale
- Calcifications ?
- Parenchyme hétérogène ?
2e intention :
- Si complication :
-
- IRM prostatique sans et avec injection de Gadolinium
Prise en charge thérapeutique
Rechutes fréquentes
TTT ambulatoire en l'absence de gravité
Mesures hygiéno-diététiques :
- Hygiène régulière
- Hydratation suffisante / Diurèse abondante
- Eviter de retenir les mictions
- Régularisation du transit
- Uriner après les rapports sexuels
- Eviter de porter des vêtements moulants et/ou synthétiques
- Prise en charge d'un trouble de la statique pelvienne
- Aucune étude publiée ne permet de conclure sur l'efficacité in vivo de la canneberge dans le TTT curatif des infections urinaires. (ANSES 2011)
- Rapports sexuels protégés si prostatite sur IST
TTT étiologique :
- ATBthérapie probabiliste PO, bactéricide, double si compliquée ou sévère, active sur les germes urinaires, débutée après les prélèvements bactériologiques et en fonction de l'ATBgramme
- Pendant 3 mois
TTT symptomatique :
- TTT Antalgique
- TTT Alpha-bloquant
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT
- ECBU de contrôle 1 mois après la fin du TTT
- Dépistage d'un cancer de la prostate par TR + Dosage PSA 6 mois après la fin du TTT
Dernière modification : 25/02/2014
