Urologie

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Item 56 - Prise en charge diagnostique d'un trouble de la sexualité (AIHUS 2010)

Motif de consultation difficile pour le patient
Il faut être prêt à écouter son histoire et ses questions et y avoir des réponses et une démarche diagnostique à lui proposer

Examen clinique

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Maladie cardio-vasculaire
  • Diabète
  • Dyslipidémie
  • Insuffisance rénale chronique
  • Pathologies psychiatriques

Recherche des autres étiologies d'une dysfonction sexuelle
TTT :

  • Béta-bloquants
  • ISRS
  • Opiacés
  • ...
  • Existence de TTT efficace

Toxiques : OH/Tabac/Autres
Profession
Circonstances d'apparition :

  • Type de la dysfonction sexuelle
  • Dysfonction érectile (Item 122)
  • Facteur déclenchant
  • Date d'apparition
  • Brutal / Progressif
  • Pratiques sexuelles
  • Caractère permanent ou situationnel
  • Persistance d'érections nocturnes ou matinales qui évoque un problème psychologique

Signes fonctionnels :

  • Difficulté d'érection / Difficulté de maintien de l'érection
  • Dyspareunie
  • Baisse de libido

Retentissement sur la qualité de vie
Retentissement sur la vie de couple

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Poids et variation :

  • Périmètre abdominal : Syndrome métabolique ?

Inspection :

  • Examen des OGE :
    • Pénis / Testicule :
      • Phimosis ?
      • Maladie de Lapeyronie ?
    • Vulve + Examen gynécologique : Vagin / Col
  • Inspection des seins / gynécomastie
  • Examen neurologique complet :
    • Recherche d'une neuropathie
    • Recherche d'une anesthésie en selle

Palpation :

  • Palpation bilatérale et comparative des 2 testicules
  • Palpation des seins
  • Toucher rectal chez l'homme > 50 ans
  • Recherche des pouls périphériques

Auscultation :

  • Examen cardio-vasculaire complet :
    • Auscultation cardiaque
    • Recherche d'un souffle

Examens paracliniques

Non systématique
Si l'interrogatoire ou l'examen clinique laisse évoquer une cause organique
En 1ère intention pour éliminer une cause organique :

  • NFS/Plaquettes
  • Ionogramme sanguin
  • Glycémie à jeûn
  • Bilan lipidique complet
  • Urée/Créatininémie
  • Bilan hépatique
  • Testostéronémie chez l'homme > 50 ans
  • 2e détermination de la testostéronémie + dosage LH + Prolactinémie en cas de 1er dosage inférieur à la normale
  • PSA sérique chez l'homme > 50 ans

Aucun examen d'imagerie n’est recommandé en 1ère intention

Dernière modification : 17/08/2014