Urologie

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Item 342 - Prise en charge thérapeutique

Urgence thérpapeutique = Vidange vésicale !

Stratégies thérapeutiques

Stratégies thérapeutique de drainage vésical

  Sondage endo-urétral Cathétérisme sus-pubien
Principe sonde par voie urétrale : vaseline / asepsie stricte KT percutané sus-pubien, sous anesthésie locale
Contre-indications - Prostatite aiguë
- Sténose urétrale 
- Traumatisme du bassin ou de l’urètre 		- Hématurie / Caillotage vésical(tumeur vésicale ?)
- Absence de globe vésical 
- Troubles de l’hémostase ou AVK
- Pontage aorto-fémoral croisé
Avantages - simplicité : 1ère intention ++
- peut être laissé à demeure 		- préservation de l’urètre
- épreuves de clampage
Complications Syndrome de levée d’obstacle ++ (atteinte tubulaire distale)
Hémorragie a vacuo ± « claquage » de vessie si drainage trop rapide
- Traumatisme / Sténose urétrale
- Infection urinaire 		- Hémorragie vésicale / Caillotage
- Perforation vasculaire / igestive 
(anévrysme aortique / anse intestinale)

Si hématurie (= risque de caillotage vésical) :

  • Sonde endo-urétrale à double courant : décaillotage et lavage vésical par irrigation vésicale continue

TTT médical

TTT symptomatique

  • TTT Antalgique selon EVA
    (en pratique, soulagement rapide après drainage)

TTT étiologique

Facteur déclenchant :

  • Si HBP = Arrêt ou mauvaise observance du TTT +++
  • Prise médicamenteuse (Alpha-stimulants (vasoconstricteur) / anti-cholinergique)
  • Prostatite aiguë (même apyrétique)
  • Fécalome / Constipation

Pathologie de fond :

  • Caillotage vésical : Sondage double courant → cystoscopie systématique au décours
  • HBP : Sondage + Alpha-bloquant ± inhibiteur de la 5-alpha-réductase // TTT chirurgical au décours (sonde à demeure en attendant la chirurgie si absence de reprise de la diurèse)
  • Prostatite aiguë : KT + sondage endo-urétral contre-indiqué / ATB
  • Sténose urétrale : KT + urétrotomie endoscopique lors d’une fibroscopie uretro-vésicale rétrograde
  • Phimosis serré : KT + Posthoplastie

TTT préventif

Prévention de l'hémorragie a vacuo :

  • Drainage 300 - 500ml par 300 - 500ml avec 15 min de clampage entre chaque 300 - 500ml

Prévention de la déshydratation liée au syndrome de levée d'obstacle :

  • Après le drainage vésical, compenser les pertes de manière décroissante

Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT

  • Levée de la douleur immédiate avec la vidange vésicale
  • Hémorragie a vacuo
  • Syndrome de levée d'obstacle + Ionogramme sanguin
  • Hématurie
  • ECBU sur les urines prélevées

Tentative de retrait à 48h :

  • du cathéter après reprise de la miction spontanée lors du clampage de celui-ci
  • Retrait de la sonde puis attente de reprise spontanée de la miction

Si échec (récidive de RAU) = Nouveau sondage

Dernière modification : 26/02/2014