Urologie

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Item 307 - Examens paracliniques

Diagnostic positif

Echographie prostatique endo-rectale + Biopsies prostatiques + Examen AnaPath

Examen de référence sous AL
Après information des risques et consentement signé du patient
Après ECBU stérile
Après préparation rectale
ATBprophylaxie par quinolone de 2e génération : Ofloxacine
12 biopsies au minimum, réparties sur l’ensemble du volume prostatique (6 biospsies par lobe)
Schéma daté et signé +++
Indications :

  • TR suspect : induration
  • 2 dosages PSA sérique > 4ng/ml à quelques semaines d'intervalle (pour l'AFU)

En l'absence de contre-indication :

  • Troubles de l'hémostase ++

Sera répétée en cas de négativité si le rapport du PSA libre sur le PSA total (PSA l/t) est bas (< 15 %) = corrélation avec la présence d’un cancer
Participe au bilan d'extension local :

  • Franchissement de la capsule prostatique

Bilan d’extension loco-régional

IRM abdomino-pelvienne sans et avec injection de gadolinium

Evalue l’envahissement loco-régional des tissus mous
Recherche un envahissement de la capsule et des vésicules séminales
Recherche une atteinte ganglionnaire

Bilan d'extension à distance

Seulement si :

  • Tumeur > T2a
  • PSA > 10
  • et Gleason > 7

TDM thoraco-abdomino-pelvienne sans et avec injection de PDC iodé

En l’absence de contre-indication
Evalue l’envahissement :

  • Local (organes de voisinage)
  • Régional (ADP)
  • A distance :
    • Métastase ganglionnaire ou pulmonaire
    • Cancer synchrone : Tumeur osseuse ou du poumon

Scintigraphie osseuse

Métastases = Foyer d'hyperfixation
En cas d'hyperfixation osseuse → Rx centrées sur les zones supectes
Métastases osseuses préférentiellement condensantes

Echographie rénale et de l'arbre urinaire

Si tumeur ≥ T3

Selon points d’appel

  • TDM cérébrale

Bilan hépatique complet

Bilan phospho-calcique

Bilan pré-thérapeutique

Bilan nutritionnel

  • Score OMS
  • Indice de Karnofsky
  • Albumine / Pré-albumine / Protidémie / EPPS

Bilan pré-opératoire

  • Bilan respiratoire : EFR
  • Bilan standard :
    • NFS/Plaquettes, Iono, Urée/Créat
    • Bilan d’hémostase : TP/TCA
    • Bilan pré-transfusionnel : Groupage 2 déterminations / Rhésus / RAI
  • Cs Anesthésie

Bilan pré-radio/chimiothérapie

  • Cs Cardio avec ECG + ETT

Dernière modification : 26/02/2014