Urologie

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Item 262 - Physiopathologie / Facteurs de risque de lithiase urinaire

Physiopathologie

Définition

Obstruction aiguë d'une voie urinaire excrétrice
Les coliques néphrétiques ne sont pas toutes d'origine lithiasique. L'obstruction peut être :

  • endoluminale : caillot sanguin / nécrose papillaire / parasite : Ascaris
  • pariétal : tumeur urothéliale / sténose urétérale (radique, post-op, bilharziose, tuberculose) / syndrome de la jonction pyélo-urétrale
  • extrinsèque : tumeur pelvienne / AAA / fibrose rétropéritonéale / ADP rétropéritonéale (lymphome)

Formation des lithiases

Mécanismes non complètement élucidés
4 étapes :

  • Sursaturation en sels minéraux
  • Nucléation
  • Agrégation
  • Retenue de la lithiase dans les voies excrétrices

Composition des lithiases

  • Calcique (90%) - radio-opaque :
    • Oxalate de calcium
    • Phosphate de calicum
  • Phospho-ammoniaco-magnesienne - faiblement radio-opaque
    D'origine infectieuse (Protéus mirabilis +++)
    Il peut grossir rapidement et former des lithiases coralliformes
  • Urique - radio-transparent
  • Cystinique - radio-transparent
  • Médicamenteuse - radio-transparent

Facteurs de risque de lithiase urinaire

  • Sexe masculin (sex ratio = 2/1)
  • Pic de fréquence : 30 - 50 ans
  • Déshydratation / Diurèse inférieure à 1l/24h
  • Infections urinaires
  • Uropathie à l’origine d’une stase urinaire :
    • Maladie de Cacchi et Ricci
    • Syndrome de la jonction pyélo-urétérale
    • Rein en fer à cheval
    • Reflux vésico-urétéral
    • Méga-uretère congénital
    • Polykystose rénale
    • Diverticules vésicaux ou caliciels
  • Hypercalciurie avec ou sans hypercalcémie
  • Hyperoxalurie
  • Hyperuraturie :
    • avec Hyperuricémie :
      • Régime riche en viande
      • Goutte
      • Syndromes myélo-prolifératifs
    • sans hyperuricémie : Diurétique thiazidique
  • Médicamenteuse : Indinavir
  • Facteur alimentaire : protéine animale / purines
  • Facteur familiaux : cystinurie, certaine hypercalcémie congénitale
  • Immobilisation prolongée

Dernière modification : 25/02/2014