TTT ambulatoire
TTT étiologique ++
- Rééducation érectile (réhabilitation pénienne) à débuter dans les 3 premiers mois si DE post-prostatectomie
- Revascularisation si AOMI
-
Arrêt des TTT favorisant la dysfonction érectile
Si possible
TTT médical et chirurgical 'PINES'
-
Prothèse pénienne : implants gonflables
Si lésion des nerfs érectiles ou de la vascularisation (post-prostatectomie totale chez patient jeune, dernière ligne chez diabétique)
-
INjections Intra-Caverneuses
En 2e intention si CI au Viagra
20 min avant rapport
CI : Aucune (car action locale seulement)
ES : Priapisme à bas débit = Érection prolongée > 3h, douloureuse, ne touchant que les corps caverneux (gland reste mou), par blocage du retour veineux
= Urgence ++ :
- TTT avant 6h :
- Effort physique
- Réfrigération
- Rapport sexuel / Ejaculation
-
TTT entre 6 et 24h :
Alpha-stimulants PO
-
TTT > 24 h :
Ponction intra-caverneuse pour retirer le sang de stase
- Erecteur à dépression = Vacuum
-
Sildénafil : Inhibiteur de la phosphodiestérase type 5
En 1ère intention, PO 1h avant l’activité sexuelle
Efficacité ≈ 4h
ES : céphalées / bouffées de chaleur (flush) / congestion nasale / nauséesAprès bilan CV et épreuve d’effort
CI :
- Prise de dérivés nitrés / nitrate (« poppers »)
- Cardiopathie ischémique ou IC sévère
- HypoTA / HTA non contrôlée
- AVC récent
- Rétinite pigmentaire
Mesures associées
Mesures hygiéno-diététiques
- Prise en charge du RCV
- Equilibration d’un diabète
- Arrêt du tabac et toxiques (alcool, drogues)
- Perte de poids sur surpoids
- Activité physique régulière adaptée
Soutien psychologique
- Information et réassurance
- Consultation avec un sexologue
- Prise en compte du partenaire
- Sexothérapie
Education
Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT
- Modalités de prises / Fréquence
- Efficacité
- Retentissement sur la qualité de vie
- Psychologie
- Effets secondaires des IPDE-5
Dernière modification : 25/02/2014
