Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Pulmonaires :
- Cardiaques :
- Thrombo-emboliques :
TTT / Allergies
Profession
Toxiques : OH/Tabac +++/Autres
Circonstances d'apparition :
- Début brutal (par définition)
- Horaire : jour / nuit / au cours du repas
- Aggravation à la position couchée = Orthopnée (OAP ++)
- Aggravation à la position assise ou debout = Platypnée (Malformation artério-veineuse intra-pulmonaire / Syndrome hépato-pulmonaire)
- Syndrome de pénétration
- Facteurs déclenchants :
- Allergène
- Mauvaise observance d'une prise en charge d'insuffisance cardiaque
- Traumatisme
- ...
Signes fonctionnels :
- Dyspnée avec polypnée
- Toux
- Expectorations / Hémoptysies
- Oppression / Blocage
- Douleur thoracique
- Anxiété ++
Examen physique
Constantes :
TA, FC, FR, SpO2, Poids et variation, Hémoglobine capillaire :
Recherche des signes de gravité :
- Respiratoires :
- Cyanose
- Polypnée > 30/min
- Bradypnée < 8/min
- Impossibilité à parler
- Désaturation < 88%
- Tirage sus-claviculaire ou intercostal / Balancement thoraco-abdominal / Battement des ailes du nez
- Neurologiques (Hypercapnie) :
- Agitation
- Troubles de la conscience : Confusion / Coma = Encéphalopathie hypercapnique
- Astérixis / Sueurs
- Hémodynamiques :
- Hypotension artérielle / HTA (Hypercapnie)
- Tachycardie > 120/min
- Hypoperfusion périphérique
- Cœur pulmonaire aigu
- Jusqu'à l'ACR hypoxique
Recherche étiologique :
Inspection :
- Inspiratoire / Expiratoire
- Différencier une dyspnée pulmonaire et ORL
- Rythme :
- Polypnée superficielle
- Bradypnée extrême
- Gasps
- Dyspnée de Kussmaul : Respiration ample en 4 temps (Acidose métabolique +++)
- Dyspnée de Cheyne-Stockes : Respiration sinusoïdale entrecoupée d'apnée = Hyperpnée croissante puis décroissante jusqu'à une apnée (Troubles neurologiques)
- Asymétrie d'ampliation thoracique (plèvre / atélectasie)
- Pâleur cutanéo-conjonctivale
- Surcharge hydro-sodée
- Signes d'insuffisance cardiaque
- Examen neurologique :
- Glasgow
- Recherche d'un astérixis
- Erythrose faciale + Sueurs par vasodilatation hypercapnique
Palpation :
- Palpation des vibrations vocales
- Recherche d'une matité (bases ++) / tympanisme
- Recherche d'œdèmes
Auscultation :
- Cornage / Stridor
- Leur présence inspiratoire évoque une étiologie ORL.
- Bronchique :
- Sibilants
- Frein expiratoire
- Encombrement bronchique
- Alvéolaire :
- Souffle tubaire
- Râles crépitants ou sous-crépitants
- Pleurale :
- Diminution / Abolition du murmure vésiculaire
Dernière modification : 08/09/2014