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Item 355 - Examen clinique

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Pulmonaires :
    • Asthme
    • BPCO
  • Cardiaques :
    • Insuffisance cardiaque G
  • Thrombo-emboliques :
    • Embolie pulmonaire

TTT / Allergies
Profession
Toxiques : OH/Tabac +++/Autres

Circonstances d'apparition :

  • Début brutal (par définition)
  • Horaire : jour / nuit / au cours du repas
  • Aggravation à la position couchée = Orthopnée (OAP ++)
  • Aggravation à la position assise ou debout = Platypnée (Malformation artério-veineuse intra-pulmonaire / Syndrome hépato-pulmonaire)
  • Syndrome de pénétration
  • Facteurs déclenchants :
    • Allergène
    • Mauvaise observance d'une prise en charge d'insuffisance cardiaque
    • Traumatisme
    • ...

Signes fonctionnels :

  • Dyspnée avec polypnée
  • Toux
  • Expectorations / Hémoptysies
  • Oppression / Blocage
  • Douleur thoracique
  • Anxiété ++

Examen physique

Constantes : 

TA, FC, FR, SpO2, Poids et variation, Hémoglobine capillaire :
Recherche des signes de gravité :

  • Respiratoires :
    • Cyanose
    • Polypnée > 30/min
    • Bradypnée < 8/min
    • Impossibilité à parler
    • Désaturation < 88%
    • Tirage sus-claviculaire ou intercostal / Balancement thoraco-abdominal / Battement des ailes du nez
  • Neurologiques (Hypercapnie) :
    • Agitation
    • Troubles de la conscience : Confusion / Coma = Encéphalopathie hypercapnique
    • Astérixis / Sueurs
  • Hémodynamiques :
    • Hypotension artérielle / HTA (Hypercapnie)
    • Tachycardie > 120/min
    • Hypoperfusion périphérique
    • Cœur pulmonaire aigu
    • Jusqu'à l'ACR hypoxique

Recherche étiologique :

  • Anémie ?
  • Fièvre ?

Inspection :

  • Inspiratoire / Expiratoire
    • Différencier une dyspnée pulmonaire et ORL
  • Rythme :
    • Polypnée superficielle
    • Bradypnée extrême
    • Gasps
    • Dyspnée de Kussmaul : Respiration ample en 4 temps (Acidose métabolique +++)
    • Dyspnée de Cheyne-Stockes : Respiration sinusoïdale entrecoupée d'apnée = Hyperpnée croissante puis décroissante jusqu'à une apnée (Troubles neurologiques)
  • Asymétrie d'ampliation thoracique (plèvre / atélectasie)
  • Pâleur cutanéo-conjonctivale
  • Surcharge hydro-sodée
  • Signes d'insuffisance cardiaque
  • Examen neurologique :
    • Glasgow
    • Recherche d'un astérixis
  • Erythrose faciale + Sueurs par vasodilatation hypercapnique

Palpation :

  • Palpation des vibrations vocales
  • Recherche d'une matité (bases ++) / tympanisme
  • Recherche d'œdèmes

Auscultation :

  • Cornage / Stridor
    • Leur présence inspiratoire évoque une étiologie ORL.
  • Bronchique :
    • Sibilants
    • Frein expiratoire
    • Encombrement bronchique
  • Alvéolaire :
    • Souffle tubaire
    • Râles crépitants ou sous-crépitants
  • Pleurale :
    • Diminution / Abolition du murmure vésiculaire

Dernière modification : 08/09/2014