Item 353 - Etiologies / Complications

Etiologies

OH + Biliaire = 80% des étiologies

OH

Etiologie la plus fréquente mais diagnostic d'élimination !
Pancréatites souvent récidivantes chez les patients non sevrés
Possible épisode suraigu de PA sur pancgréatite chronique

Biliaire

Arguments cliniques en faveur d'une étiologie biliaire : Critères de Blamey

Age > 50 ans
Sexe féminin
Amylase > 13 N
ALAT > 2-3 N > ASAT
PAL > 2-3 N

Médicamenteux

Métabolique

Hypercalcémie
Hypertriglycéridémie > 10 g/l

Cancer du pancréas

Post-traumatique

Post-CPRE

Infections

VIH et anti-rétroviraux
Infections opportunistes
Parasitose : Ascaris coincé dans la papille

Pathologie canalaire pancréatique

TIPMP
Ampullome vatérien
Pancréas divisum

Complications

Complications pancréatiques

- Nécrose pancréatique ± importante

- Nécrose des organes de voisinage par l'amylase

- Insuffisance pancréatique endocrine = Diabète

- Insuffisance pancréatique exocrine = Malabsorption

- Collections

- Pseudo-kystes à distance (1 mois minimum)

- Abcès

- Hémorragie par ulcération artérielle

- Thrombose de la veine porte / Hypertension portale

- Surinfection de coulée de nécrose

Complication pancréatique la plus grave (80% de mortalité)

Survient après un intervalle de 1 à 2 semaines

A évoquer devant :

Majoration de la fièvre ≥ 39°C
- Majoration du syndrome inflammatoire biologique
- AEG
- Présence de bulles au sein de la nécrose à la TDM

Confirmation diagnostique :

Ponction scano-guidée de la coulée de nécrose
Analyse bactériologique des prélèvements

TTT médico-chirurgical :

- TTT endoscopique / radiologique / chirurgical

Surinfection de coulée de nécrose

Complications générales

SIRS / Sepsis sévère / Choc septique
Défaillance multiviscérale
Décès

Dernière modification : 08/09/2014