IRA obstructive = post-renale (10%)
Obstacle endo-luminal
- Lithiase bilatérale ou unilatérale si rein unique
- Caillotage sur hématurie
- Bilharziose ou BK (tuberculose)
Compression extrinsèque
- HBP
- Cancer (col, rein, prostate)
- Tumeur de voisinage
Inflammatoire
- Fibrose
- Liposclérose rétro-péritonéale
IRA fonctionnelle = pré-renale (30%)
2 mécanismes sont possibles :
Hypovolémie vraie : diminution de la perfusion rénale avec hypotension
- DEC (pertes rénales ou extra-rénales)
- Pertes rénales : cutanées, digestives, 3e secteur
- Extra-rénales : Iatrogénie (diurétique) / Polyurie osmotique (diabète) / Syndrome de levée d'obstacle
- Syndrome hémorragique
Hypovolémie efficace : diminution de la perfusion rénale avec tension artérielle normale
- Médicaments : vasoconstriction de l'artère afférente (AINS, iode) ou vasodilatation de l'artère efférente (IEC / ARA II)
- Etat œdémateux, 3e secteur, hypoprotidémie, insuffisance hépatocellulaire
- Etat de choc
NB : Dans l'IRA fonctionnelle, la fonction tubulaire est normale et le système rénine-angiotensine est activé.
Ainsi, on retrouve :
- Dissociation urée-créat
- Réabsorption d'eau
- Réabsorption de sodium et excrétion de potassium
IRA organique vs IRA fonctionnelle
|
|
| IRA organique
| IRA fonctionnelle
|
|---|
| (Même unité)
|
(urée/créat) P
|
< 50
|
> 100
|
| Réabsorption H2O
|
[urée] U/P
|
< 10
|
> 10
|
| [créat] U/P
|
< 30
|
> 30
|
| Réabsorption Na+
|
NaU
|
> 20 mM
|
< 20 mM
|
| FE Na
|
> 1%
|
< 1%
|
| Excrétion K+
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[Na]u /[K]u
|
> 1
|
< 1
|
IRA organique = parenchymateuse (60%)
Nécrose tubulaire aiguë (bon pronostic)
- Ischémie (on retrouve une augmentation des lactates sanguins)
- Déshydratation extra-cellulaire ou hypotension artérielle
- Etat de choc
- Toxicité tubulaire iatrogène (aminosides, cisplatine, méthotrexate)
- Précipitation de pigments/cristaux
- Hémoglobine, lors d'une hémolyse aiguë (augmentation de la bilirubine libre)
- Myoglobine, lors d'une rhabdomyolyse (augmentation des CPK et des ASAT)
- Chaïnes légères dans le myélome multiple (pic d'Ig a l'électrophorèse des proteines urinaires)
- Urate, cristaux phosphocalciques dans le syndrome de lyse
Néphropathie glomérulaire aiguë
- Syndrome néphrotique aigu sur glomérulonéphrite post-streptococcique
- GloméruloNéphrite Rapidement Progressive (GNRP)
- Syndrome néphrotique impur
Néphropathie vasculaire aiguë
- Infarctus rénal / Embols de cholestérol / Pan-artérite noueuse
- Micro-Angiopathies Thrombotiques (MAT) :
- Syndrome hémolytique et urémique (SHU))
- Purpura Thrombotique Thrombocytopénique (PTT)
- HTA maligne
- Sclérodermie
Néphropathie interstitielle aiguë
- Immuno-allergique (Amoxicilline +++, Sulfamides, AINS)
- Infectieuse
- Sarcoïdose
Symptomatologie des IRA
|
| NTA
| NG aiguë
| NV aiguë
| NI aiguë
|
|---|
| HTA
|
-
|
±
|
+
|
-
|
| Œdèmes
|
-
|
±
|
-
|
-
|
| Protéinurie
|
-
|
+
|
±
|
±
|
| Hématurie
|
-
|
+
|
+
|
±
|
| Leucocyturie
|
-
|
-
|
-
|
+
|
Complications
- Hyperkaliémie
- Acidose métabolique
- OAP
- Dénutrition
- Thrombo-emboliques
- Infectieuse
- Mortalité
Dernière modification : 22/11/2015
