Urgences médicales

SMARTfiches Médecine > Sommaire Urgences médicales>Sommaire item 334 > Définitions / Examen clinique

Item 334 - Définitions / Examen clinique d'un syndrome coronarien aigu

Définition

Attention nouvelle dénomination !
[SCA ST - / Troponine -] = Angor instable
[SCA ST - / Troponine +] = Infarctus du myocarde (IDM) incomplet ou sous-endocardique
[SCA ST + / Troponine +] = IDM complet ou transmural

Examen clinique

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux : IDM familial →
FDRCV
TTT (antiagrégants - anticoagulants)
Allergies
Toxiques : Tabac - OH
Horaire de début du SCA

SCA = douleur angineuse typique :

  • Douleur thoracique typique (voir AES) mais
  • Au repos / spontanée
  • Prolongée > 20 min
  • Résistante à la TNT

Ou plus atypiques :

  • Absence de douleur = ischémie silencieuse : Diabétique, Agé
  • Epigastralgies / Dorsalgies
  • Nausées / Vomissements (si SCA inférieur)

Recherche de complications cardiaques :

  • Lipothymie / Syncope / Vagal
  • Palpitations / Trouble du rythme
  • Insuffisance cardiaque G (Dyspnée / Orthopnée / Crépitants) ou D (OMI, turgescence Jugulaire (TJ), Reflux Hépato-Jugulaire (RHJ))

Recherche des FDRCV

Recherche d'autres localisations de la maladie athéromateuse :

  • Claudication artérielle
  • Dysfonction érectile
  • AIT / AVC

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Dextro

Recherche des critères de gravité :

  • Hémodynamique :
    • Choc = Hypotension artérielle, Tachycardie, Marbrures, Oligurie
    • Choc cardiogénique = Choc + OAP et/ou ICD
  • Rythmique : TV/FV, bradycardie extrême
  • Auscultatoire : Souffle important (IM, CIV), Galop (B3, B4)

Recherche d'une maladie athéromateuse associée

Eliminer les diagnostics différentiels de douleur thoracique : 4 PIEDS

  • Péricardite (Item 233)
  • Pneumopathie (Item 151)
  • Pleurésie (Item 202)
  • Pneumothorax (Item 356)
  • (IDM)
  • Embolie pulmonaire (Item 149)
  • Dissection aortique (Item 98)
  • (SCA)

Dernière modification : 08/09/2014