Item 334 - A distance

Pour tout SCA

ETT avant la sortie puis au 3e mois
ECG à 3 semaines : recherche de la persistance d'un ST+ = Anévrysme ventriculaire
ECG d'effort entre 1 et 3 mois puis / an
Bilan OMS avec recherche des FDRCV / an
Holter rythmique des 24h si palpitations
Pas de coronarographie de contrôle systématique
Scintigraphie myocardique d'effort à 3 et 6 mois (dépistage resténose)

+

TTT médical (BASIC)

Béta-bloquants systématiques

En cas de contre-indication aux Béta-bloquants : Insuffisance cardiaque décompensée, Asthme, BPCO sévère, BAV II ou III, Spasme coronaire → Ivabradine = Procoralan ou Inhibiteur Calcique
Objectif : FC [60-100]

Anti-agrégant plaquettaire :
- - Aspirine (75 à 160 mg) systématique à vie
- - Clopidogrel 1cp (75mg)/j pendant 1 an
- - Prasugrel 1cp (10mg)/j pendant 1 an
- Ticagrelor 1cp (90mg) 2x/j pendant 1 an
Statines systématique à hautes doses dès J1 : Objectif < 0,7g/L de LDLc
IEC systématique
Correction des FDRCV avec RHD + Oméga 3
- Activité physique régulière adaptée : au moins 3 x 30 min / semaine après bilan médical si patient coronarien (ECG d'effort)
- Régime alimentaire équilibré et/ou hypocalorique en cas de surpoids avec :
  - 50% de glucides
  - 30% de lipides
  - 20% de protides
- Réparti en 3 repas
- Associé à la consommation de légumes et de fruits frais
- Privilégier les graisses insaturées (acides gras mono-insaturés ou poly-insaturés oméga 3 (poissons)
- Limiter l'apport d'acides gras saturés (beurre, charcuterie, produits laitiers)
- Limiter la consommation de cholestérol alimentaire (œufs)
- Réduire la consommation de sel et d'OH en cas d'HTA
- Aide médical et psychologique au sevrage définitif du tabac
- Contrôle d'une HTA
- Prise en charge d'une maladie athéromateuse
+
Dérivés nitrés en spray systématiques
Education du patient :
- Savoir reconnaitre les 1ers signes alarmant et quand consulter un médecin
- 1 à 2 bouffées sublinguales en cas de syndrome coronarien

Mesures sociales

Réadaptation cardio-vasculaire à l'effort
100% ALD 30
Soutien psychologique
Arrêt de travail pour 1 mois
Reclassement professionnel si nécessaire

Dernière modification : 08/09/2014