Urgences médicales

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Item 334 - Prise en charge thérapeutique d'un angor d'effort stable

TTT à vie 

Mesures hygiéno-diététiques (MHD)

  • Activité physique régulière adaptée : au moins 3 x 30 min / semaine après bilan médical si patient coronarien (ECG d'effort)
  • Régime alimentaire équilibré et/ou hypocalorique en cas de surpoids avec :
    • 50% de glucides
    • 30% de lipides
    • 20% de protides
  • Réparti en 3 repas
  • Associé à la consommation de légumes et de fruits frais
  • Privilégier les graisses insaturées (acides gras mono-insaturés ou poly-insaturés oméga 3 (poissons)
  • Limiter l'apport d'acides gras saturés (beurre, charcuterie, produits laitiers)
  • Limiter la consommation de cholestérol alimentaire (œufs)
  • Réduire la consommation de sel et d'OH en cas d'HTA

TTT médical (BASIC)

  • Béta-bloquants systématiques

En cas de contre-indication aux Béta-bloquants : Insuffisance cardiaque décompensée, Asthme, BPCO sévère, BAV II ou III non appareillé, Bradycardie sévère, Syndrome de Raynaud, Angor spastique, Spasme coronaire → Inhibiteur calcique bradycardisant
Objectif : FC [60-100]

  • Anti-agrégant plaquettaire : Aspirine (75 à 160 mg) systématique
  • Statine systématique
  • IEC
    • Si : âge > 55 ans, ATCD d'IDM, HTA, IRC, Diabète et ICG
  • Correction des FDRCV
    + 
  • Dérivé nitré systématique
  • Education du patient :

    • Savoir reconnaitre les 1ers signes alarmant et quand consulter un médecin
    • 1 à 2 bouffées sublinguales en cas de douleur angineuse

    + 

Revascularisation

  • Revascularisation percutanée par angioplastie coronaire ± pose de stent nu ou actif

En cas de coronarographie retrouvant des lésions ischémiquescoronaires accessibles à une angioplastie
Associée Aspirine au Clopidogrel (minimum 4 semaines si stent nu et 6 mois si stent actif)

  • Revascularisation chirurgicale par pontage aorto-coronarien

Indications : Lésions diffuses ou tri-tronculaires ou touchant le tronc commun ou après échec d'angioplastie ou nécessité d'un autre geste (Remplacement valvulaire associé)

Mesures sociales

  • 100 % ALD 30
  • Soutien psychologique

Dernière modification : 08/09/2014