Hospitalisation en urgence en soins intensifs ou réanimation
Conditionnement
- Lit strict / Décubitus dorsal / surélever les jambes à 90°
- Monitoring et scope cardio-tensionnel
- Pose de 2 VVP de bon calibre ou 1 VVC + KT artériel (si Choc)
- Liberté des VAS / Oxygénothérapie pour SpO2 ≥ 95% au masque haute concentration ± IOT
- Arrêt immédiat de tous les TTT en cours non vitaux / Eviction des allergènes ++
TTT du choc anaphylactique
Stabilisation hémodynamique : Objectif PAM ≥ 65mmHg
- Expansion volémique : Cristalloïdes (NaCl) haut débit 500ml/15min (Pas de colloïdes : allergéniques), avec surveillance PA et OAP
- Adrénaline selon le grade de l’anaphylaxie / si pas de VVP → Voie IM :
- Grade I : pas d’adrénaline
- Grade II : 0,01mg /2min
- Grade III (Choc) : bolus 0.1mg/2min IVD = 0,5mg IM = 1mg SC à répéter toutes les 5-10 min jusqu’à stabilisation hémodynamique
- Grade IV (ACR): bolus 1mg/ 3-5 min en IVD puis en focntion du rythme cardiaque
- Glucagon IV 1mg toutes les 5 min si Adrénaline inefficace (Antidote des Béta-bloquants) : effet inotrope non médié par les récepteurs β
TTT symptomatique
- Corticothérapie : Prednisone 1mg/kg PO (ou Méthylprednisolone en IV), à poursuivre 5j
- TTT Anti-histaminiques : Polaramine IV
- Béta2-mimétique : Salbutamol 5mg/20min en nébulisation ± IV si échec, si bronchospasme
PEC étiologique : bilan allergologique
- Prélèvement d’un bilan allergologique :
- Dosage des taux sanguins de tryptase et Histamine, IgE spécifiques
- Consultation en allergologie à distance (1 mois au moins)
Mesures associées
- Mesures hygiéno-diététiques :
- CI à vie du médicament ou allergène incriminé
- Liste de médicaments ou aliments interdits
- Signes d’alerte et CAT : modalités d’injection de l’adrénaline
- Prévenir la pharmacovigilance si étiologie iatrogène
- Education thérapeutique du patient et de l’entourage
- Carte avec coordonnées du Médecin traitant
- Trousse (kit) d’urgence : adrénaline auto-injectable en seringue toujours sur soi
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Examen clinique
Les signes cliniques d’anaphylaxie peuvent réapparaitre dans les 24h suivant l’accident initial.
- Hémodynamique : Scope ECG sous adrénaline / PA / FC / Diurèse / Conscience
- Respiratoire : FR / SpO2 / Auscultation pulmonaire : Bronchospasme ?
- Cutanéo-muqueuse : Urticaire / Prurit / Œdème du visage et des parties molles du cou / Œdème laryngé
- Digestifs : Diarrhée
Examens paracliniques
Dernière modification : 18/09/2014
