Urgence diagnostique et thérapeutique
Hospitalisation en urgence en Réanimation
Conditionnement
- Lutte contre l’HTIC :
- Position proclive 30° avec tête dans l’axe
- Libération des jugulaires
- Immobilisation axe tête-cou si traumatisme crânien
- Réchauffement externe
- Oxygénothérapie adaptée : libération des VAS ± IOT en urgence avec VM sous sédation si G < 9
- Monitoring : scope cardio-tensionnel / saturomètre
- SAT-VAT si plaie du scalp
- 2 VVP de gros calibre, puis VVC + KT artériel pour monitorage hémodynamique
- Sonde urinaire avec diurèse horaire
- SNG avec alimentation entérale rapide
- Arrêt des médicaments
TTT étiologique ++
- Resucrage 1 Amp de G30% au moindre doute
- Antidote si intoxication :
- Naloxone si intoxication aux morphiniques
- Flumazénil si intoxication aux BZD
- Vitaminothérapie B1/B6/PP si Gayet-Wernicke
- Correction des troubles hydro-électrolytiques
- Correction des troubles métaboliques
- Prise en charge d'un état de mal épileptique
- TTT neurochirugical si nécessaire
TTT des complications
- Rhabdomyolyse : Hyperhydratation + Alcalinisation des urines
- Soins d'escarres
TTT préventif
Prévention des complications de décubitus et de réanimation :
- Prévention de l'ulcère de stress : IPP SNG ou IVL
- HBPM à dose préventive (après imagerie !) + Bas de contention + Nursing + Kinésithérapie passive
Mesure neuroprotectrices et lutte contre les ACSOS +++ :
- Assurer une bonne hémodynamique et une bonne pression de perfusion cérébrale :
- Position à plat tant que l’écho-doppler des TSAo n’exclut pas une hypoperfusion
- Bonne hydratation
- Respecter HTA compensatrice sauf si PA > 220/120mmHg / OAP / Dissection aortique → Nicardipine IVSE
- Assurer une bonne oxygénation :
- Liberté des VAS / Oxygénothérapie pour SpO2 ≥ 95% / IOT/VM si Glasgow < 9
- Lutte contre l’HTIC : Position 1/2 assise ± soluté hyperosmolaire (Mannitol IV)
- Lutte contre l’Hyperglycémie : pas de G5 IV / insuline IVSE si glycémie ≥ 10mM
- Lutte contre l’Hyperthermie : TTT Antipyrétique (Paracétamol IV) si T > 37.5°C
Mesures associées
- Information et soutien psychologique de la famille
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Examen clinique
- Etat neurologique : pupilles, GCS, déficits moteurs, signes de réveil, PIC
- Fonction hémodynamique : TA, diurèse, pression de remplissage
- Complications : ECG, signes d’infections
Examens paracliniques
- Doppler trans-crânien biquotidien si HTIC
- Rx thorax après IOT puis si dégradation respiratoire
- TDM cérébrale à la moindre aggravation
- Bilan biologique : infection, oxygénation, rééquilibration hydro-électrolytique et métabolique
Dernière modification : 08/09/2014