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Item 328 - Choc cardiogénique

Physiopathologie

Anomalie pompe cardiaque :

  • Baisse inotropisme (ischémie, CMD, post op et CEC, iatrogène : Béta-bloquant, antiCa, anti-arythmique, antidépresseur tricyclique)
  • Anomalie écoulement sanguin (valvulopathie, CIV, myxome),
  • TDR / TDC = Tachycardie ou bradycardie extrêmes)
  • Cœur pulmonaire aigu (IVD) : IDM VD, EP, tamponnade liquidienne ou gazeuse, pneumothorax (jeune patient, longiligne, Marfan, BPCO)

Signes cliniques communs à tous les chocs :

Signes Hémodynamiques :

  • Insuffisance circulatoire : hypotension artérielle, oligurie, tachycardie, pouls filant.

Signes Cutanés (vasoconstriction) :

  • Marbrures, froideur, lividité, allongement du temps de recoloration cutanée.

Signes Respiratoires :

  • Polypnée (acidose métabolique, OAP), cyanose
  • Signes de lutte respiratoire, hypercapnie (sueurs confusion HTA)
  • Signes d'épuisement respiratoire (bradypnée, apnée)

Signes Neurologiques :

  • Hypoperfusion cérébrale = confusion, somnolence

Signes cliniques spécifiques au choc cardiogénique :

  • Signes congestifs, galop, souffle cardiaque
  • Pouls paradoxal (EP, tamponnade)
  • TVP

Examens paracliniques communs à tous les chocs :

  • Gaz / Lactates / SvO2 : acidose métabolique hyperlactique
  • Ionogramme sanguin et urinaire : IRA fontionnelle ou organique
  • Ca/P/Mg, Albumine/Protéines
  • Bilan hépatique : cytolyse, cholestase, IHC (Fact V ?)
  • NFS-plaquettes : ± anémie, hyperleucocytose
  • Hémostase complète (INR, TP/TCA, fibrinogène, D-dimère, facteurs) : CIVD ?
  • BU
  • Troponine, ECG, Rx Thorax
  • Recherche toxiques si suspicion
  • Exploration hémodynamique : ETT/ETO ± Coro (si IDM)

Examens paracliniques spécifiques au choc cardiogénique :

  • Enzymes cardiaques : Troponine, BNP
  • Rx Thorax : cardiomégalie, OAP
  • ETT +++
  • SvO2 (extraction maximale en O2)

Traitement commun à tous les chocs

Urgence diagnostique et thérapeutique / Pronostic vital engagé

  • Hospitalisation en Réanimation
  • Conditionnement
  • A jeun, repos au lit strict
  • 2 VVP (ou VVC) ± KT artériel
  • Scope cardio-tensionnel
  • O2 pour SpO2 = 95%, Ventilation assistée voire IOT avec ventilation mécanique
  • Sondage urinaire ± SNG
  • ECG, Rx Thorax au lit (contrôle post-intubation ou post-VVC)
  • Prélèvements sanguins (voir plus haut)
  • TTT étiologique urgent !!
  • TTT symptomatique
  • Prévention complication décubitus et ulcère de stress

Traitement spécifique du choc cardiogénique (étiologique)

CI des vasodilatateurs !!

  • Correction des facteurs aggravants : TDR / TDC
  • Inotrope + : Dobutamine 5 à 20 µg/kg/min + Noradrénaline 0,2 à 3 µg/kg/min
  • Coro ± angioplastie ± stent
  • Drainage péricardique si nécessaire
  • Thrombolyse si EP grave
  • CPIA ou ECMO en cas de choc cardiogénique ischémique après Coro
  • Remplissage seulement si défaillance VD ou hypovolémie constatée
  • Diurétique si OAP

Dernière modification : 08/09/2014