Urgence thérapeutique
Hospitalisation en urgence en USC ou réanimation selon la gravité
Conditionnement :
- Repos au lit avec lever précoce après 48h d'anticoagulation efficace
- Monitorage avec scope cardiotensionnel
- Oxygénothérapie pour SpO2 > 95% (lunettes ou MHC)
- Bas de contention
TTT médical :
Anticoagulation curative dès suspicion du diagnostic :
Si EP non grave :
- HBPM (enoxaparine ou tinzaparine)
- Fondaparinux
- NACO
Si EP grave : HNF IVSE
Anticoagulation curative
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HBPM
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Enoxaparine
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100ui/kg/12h SC Objectif anti-Xa : 0,5-1
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Tinzaparine
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175ui/kg/24h SC
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HNF
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HNF
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Bolus 50ui/kg puis 500ui/kg/24h IVSE
Objectif anti-Xa : 0,25-0,5 TCA : 2-3
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Calciparine
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500ui/kg/24h SC en 3x
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Fondaparinux
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7,5mg/24h SC
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Posologies à adapter au TCA (4 à 6 h après 2e injection de HBPM ou 4h après HNF, à refaire après toute modification de posologie)
Même procédure pour antiXa
Associés aux AVK :
- Dès J1 pour obtenir un relai avant J7 (Prévention TIH)
- Arrêt de l'héparine après 2 INR en objectif thérapeutique espacés de 48h
- Objectif thérapeutique : INR = 2-3
- Pendant 6 mois au 1er épisode ou à vie si 2e épisode/Thrombophilie/Cancer
En cas de TVP/EP sur un terrain carcinologique : HBPM à vie ou jusqu'à guérison (Pas d'AVK)
Nouveaux anticoagulants :
- Rivaroxaban : 2×15 mg/jour pendant 21j puis 2x10mg/j
- Apixaban : 10 mg 2x/j durant 7 jours, puis de 5 mg 2x/j
- Dabigatran : 150mg 2x/j
Durée de traitement :
- Absence de consensus pour la durée d'anticoagulation d'une TVP distale
- Au moins 3 mois pour une TVP proximale ou une EP
IMAGE : Durée d'anticoagulation curative pour TVP distale ou EP
Thrombolyse :
- En cas de choc cardiogénique sur EP ou ACR
- rtPA (Altéplase) 10 mg IVD puis 90 mg sur 2h IVSE
TTT chirurgical :
- Embolectomie chirurgicale en cas de contre-indication ou échec à la thrombolyse
- Filtre cave :
- EP récidivante sur TVP
- Contre-indication à un TTT anticoagulant
Mesures associées :
- Education patient AVK
- Education conduite à tenir en cas d'hémorragie / signes d'EP
- Arrêt de travail / sport 1 mois
TTT préventif :
- Lever précoce
- Surélévation des MI pendant l'alitement
- Kinésithérapie avec mobilisation précoce
- Contention élastique
- Anticoagulation préventive à débuter 6h après la fin de la chirurgie
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Surveillance
| Clinique
| Paraclinique
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Efficacité
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FC, TA, SpO2, FR, T°C Douleur / œdème / chaleur si TVP
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Activité anti Xa quotidienne
INR tous les 48h jusqu’à équilibre puis 1x/semaine le 1er mois puis 1x/mois si AVK
GdS
Echo-doppler veineux à 3 mois si TVP ETT : cœur pulmonaire aigu et chronique
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Tolérance
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Hémorragie
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Plaquettes 2x/semaine jusqu’à arrêt de l’héparine
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Dernière modification : 08/09/2014