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Item 172 - Syndrome cholériforme et syndrome dysentérique

Syndrome cholériforme

Vibrion cholérique

Physiopathologie

BGN : Vibrio Cholerae, plusieurs sérotypes, seuls les sérotypes O1 et O139 peuvent induire un choléra
Epidémiologie : endémique en Inde et inter-tropicale
Transmission : péril oro-fécal, interhumaine ou hydrique
Vit dans les eaux saunâtres et estuaires

Examen clinique

Incubation courte : quelques heures
Infection asymptomatique : chez la majorité des personnes
Infection pauci-symptomatique : diarrhée bannale
Choléra : forme sévère
Déshydratation d'autant plus sévère que la diarrhée est rapide et intense, accompagnée de vomissements ou de fièvre intense, chez un sujet fragile (nourrisson ou vieillard) :

  • Diarrhée liquidienne afécale incessante couleur eau de riz
  • Vomissements sans efforts continus
  • Déshydratation avec choc hypovolémique en 4-12h
  • Troubles de la conscience et coma

Examen paraclinique

Coprocultures : Examen direct : petits bacilles incurvés en virgule mobiles

TTT spécifique

  • ATBthérapie : Fluoroquinolones 1-3j
  • Réhydratation IV puis per os et rééquilibration hydro-électrolytique
  • Isolement contact et déclaration obligatoire des choléras
  • Prévention : lutte contre le péril oro-fécal
  • La vaccination anti-cholérique n'est plus recommandée

Turista = ECET : E. Coli entéro-toxinogène

Entéro-toxines thermo-labiles (LT) ou thermostables (ST)
Turista du voyageur : syndrome cholériforme
Incubation 1-2j survenant durant les premières semaines du séjour et cédant en 2-4 jours

Syndrome dysentérique

Campylobacter jejuni

Aliments : volaille mal cuite (poulet)
Incubation : 3 jours
Complications spécifiques : Guillain-Barré
TTT : Macrolides en 1ère intention : Azythromycine 5j PO

Yersinia Enterocolitica

Aliments : viande de porc mal cuite ou produits laitiers
Incubation très longue : 15j (prise alimentaire 2 semaines avant)
Favorisé en cas d'hémochromatose ou traitement martial
Complications spécifiques : érythème noueux, oligo-arthrite réactionnelle (syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter)
TTT : Fluoroquinolones : Ciprofloxacine 10j

Shigella Dysenteriae

Physiopathologie : sécrétion de Shiga-toxines
Multiplication intra-épithéliale avec destruction muqueuse de proche en proche et atteinte surtout colique
Contamination oro-fécale ou inter-humaine
Incubation : 2-3j
Complications spécifiques : mégacolon toxique
TTT : Fluoroquinolones : Ciprofloxacine 3-5j

Salmonella typhiques ou non typhiques

Physiopathologie : multiplication au sein du tissu lymphoïde sous-muqueux et mésentérique, surtout sur le grêle
Salmonella non typhiques : 1ère cause de TIAC (Item 175)
Aliments : œufs, produits laitiers, viande mal cuite 
Incubation plus courte : 6-24h
Complications spécifiques : ostéomyélite (drépanocytose), arthrite septique, endocardite (valvulopathie), méningite
Portage chronique et risque de transmission
TTT : Fluoroquinolones : Ciprofloxacine 3-5j

Fièvre typhoïde : Salmonella majeure Typhi et Paratyphi

Physiopathologie : bactériémie à point de départ lymphatique
Contamination oro-fécale ou inter-humaine
Incubation prolongée (10j) : diarrhée fugace parfois

Examen clinique :

  • Terrain : retour d'un voyage en zone d'endémie
  • Invasion (7j) :
    • Fièvre + Dissociation pouls-température
    • Céphalée, AEG
    • Douleur abdominale, constipation, gargouillements en fosse iliaque droite
    • Splénomégalie
  • Phase d'état :
    • Plateau à 40°
    • Neuropsychique : somnolence, prostration, obnubilation (tuphos) nette le jour, insomnie nocturne
    • Digestifs : diarrhée classiquement "jus de melon"
    • Cutanéo-muqueux : éruption cutanée des flancs et du thorax, angine de Duguet (ulcérations des piliers du voile)

Complications :

toute accélération du pouls doit faire craindre une complication +++ :

    • Digestive : perforation, hémorragie digestive, abcès
    • Cardiaque : myocardite, péricardite
    • Neurologique : encéphalite (rare)

Examens paracliniques :

  • Biologie : CRP élevée, leuconeutropénie, cytolyse, LDH ↑
  • Hémocultures +++ : positives la 1ère semaine avant ATB
  • Coproculures : positives de façon inconstante et tardive
  • Sérologie spécifique : Widal et Félix (abandonnée)

TTT :

    • Fluoroquinolones : Ciprofloxacine 7j (simple) - 14j (compliquée)
    • Déclaration obligatoire et isolement contact
    • Prévention : hygiène, lutte conte le péril fécal
    • Vaccination sous-unité : protège contre l'infection à Salmonella Typhi mais pas contre Paratyphi

Surveillance :

  • Clinique : Pouls +++, TA, auscultation cardiaque
  • Paracliniques : 2 coprocultures à 48h d'intervalle en fin de traitement

E. Coli (BGN)

ECEI : E. Coli entéro-invasif sécrétrice de toxine Shiga-like
Diarrhée hydrique d'1 semaine puis dysentérique

ECEH : sérotype O157:H7 sécrétrice d'une Vérotoxine
Aliments : viande mal cuite, lait non pasteurisé, légumes
SHU : hémolyse + thrombopénie + insuffisance rénale
TTT : contre-indication aux ATB (↑ risque de SHU)

Dernière modification : 08/09/2014