Prostatite aiguë
Diagnostic clinico-biologique !
Toute infection urinaire de l'homme est une infection compliquée !
Examen clinique
Interrogatoire
Age :
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Urologiques ?
- Diabète / Immunodépression
Signes fonctionnels urinaires ++ :
- Brûlures mictionnelles
- Pollakiurie
- Urgenturie
- Urines troubles ± hématuriques
- Douleur pelvienne à type de pesanteur irradiant vers les OGE
- Douleur lombaire ou abdominale irradiant vers les OGE : Pyélonéphrite aiguë associée ?
Signes fonctionnels infectieux :
- Fièvre / Frissons
- Nausées/Vomissements
- AEG
Examen physique
Constantes : TA, FC, T°C, BU, Dextro :
- Fièvre
- BU positive
- Diabète ?
Palpation :
- Palpation abdominale :
- Rechercher une Rétention Aiguë d'Urine (RAU)
- Percussion lombaire :
- Pyélonéphrite aiguë associée ?
- Toucher rectal (TR) :
- Prostate exquisément douloureuse
- Augmentée de volume
- Régulière
-
Massage prostatique contre-indiqué !
Risque de dissémination bactériémique
Examens paracliniques
Prostatite aiguë d'origine urinaire ? (le plus souvent) ou sexuelle ?
En Urgence :
ECBU systématique si BU positive
NFS/Plaquettes
CRP : Syndrome inflammatoire biologique ?
Ionogramme sanguin
Urée/Créatininémie : Insuffisance rénale aiguë ?
Dosage des PSA non recommandé (augmentés mais ni diagnostique ni pronostique)
Echographie de l'arbre urinaire dans les 24h
Elimine une pyélonéphrite obstructive =
- Dilatation pyélo-calicielle
-
Visualisation d'une lithiase
Recherche une complication = Abcès rénal
2e intention :
Si complication :
-
IRM prostatique sans et avec injection de Gadolinium
Visualisaion d'un abcès éventuel
Prise en charge thérapeutique
Prostatite aiguë simple
TTT ambulatoire en l'absence de gravité
Hospitalisation en cas de :
- Signes de gravité = Sepsis sévère / Choc septique
- Prostatite compliquée (Obstructive ++,Terrain)
- Décompensation de tares
- Forme hyperalgique
- Doute diagnostique
- Impossibilité de réaliser le bilan (ECBU, échographie) en ambulatoire
- Vomissements rendant impossible un TTT PO
- Conditions socio-économiques défavorables
- Doutes concernant l'observance du traitement
Mesures hygiéno-diététiques :
- Hygiène régulière
- Hydratation suffisante / Diurèse abondante
- Eviter de retenir les mictions
- Régularisation du transit
- Uriner après les rapports sexuels
- Eviter de porter des vêtements moulants et/ou synthétiques
- Prise en charge d'un trouble de la statique pelvienne
- Aucune étude publiée ne permet de conclure sur l'efficacité in vivo de la canneberge dans le TTT curatif des infections urinaires. (ANSES 2011)
- Rapports sexuels protégés si prostatite sur IST
TTT étiologique :
- ATBthérapie probabiliste IV ou PO, bactéricide, double si compliquée ou sévère, active sur les germes urinaires, débutée après les prélèvements bactériologiques sans attendre les résultats et secondairement adaptée à l'ATBgramme
TTT Prostatite aiguë simple
- Pendant 14j si non compliquée
- Pendant 21j si compliquée ou sévère
TTT symptomatique :
- TTT Antalgique/Anti-pyrétique
- TTT Alpha-bloquant
- TTT Anti-émétique
- TTT d'un RAU par cathétérisme sus-pubien
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT
- Education
- ECBU à 72h en cas d'évolution défavorable
- ECBU de contrôle 1 mois après la fin du TTT
- Dépistage d'un cancer de la prostate par TR + Dosage PSA 6 mois après la fin du TTT
Dernière modification : 08/09/2014
