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Item 157 - Cystite aiguë

Source : AFSSAPS 2008

Diagnostic clinico-biologique !
Cystite aiguë récidivante : survenue d’au moins 4 épisodes de cystite en 12 mois

Examen clinique

Interrogatoire

Age :

  • > 65 ans

ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Urologiques ?
  • Diabète / Immunodépression

Recherche des FDR de complication des infections urinaires
Signes fonctionnels urinaires ++ :

  • Brûlures mictionnelles
  • Pollakiurie
  • Urgenturie
  • Urines troubles ± hématuriques
  • Douleur hypogastrique

Examen physique

Constantes : TA, FC, T°C, BU, Dextro :

  • Fièvre ? (Absente en cas de cystite)
  • BU positive ?
  • Diabète ?

Inspection + Palpation :

  • Eliminer une pyélonéphrite aiguë

Examens paracliniques

  • Absence de FDR de complication → Aucun
  • Présence d'au moins 1 FDR de complication :
    • ECBU
    • NFS/Plaquettes
    • CRP : Syndrome inflammatoire biologique ?
    • Ionogramme sanguin
    • Urée/Créatininémie : Insuffisance rénale aiguë ?
    • ± Echographie de l'arbre urinaire si Pyélonéphrite aiguë ou cystite récidivante
    • ± Hémocultures aéro-anaérobies si T°C > 38,5°C
    • ± Bilan étiologique en cas de cystites récidivantes à distance

Prise en charge thérapeutique

Cystite aiguë simple

TTT ambulatoire
Mesures hygiéno-diététiques :

  • Hygiène périnéale régulière sans excès
  • Hydratation suffisante / Diurèse abondante
  • Eviter de retenir les mictions
  • Régularisation du transit
  • Uriner après les rapports sexuels
  • Arrêt d'utilisation de spermicides
  • Eviter de porter des vêtements moulants et/ou synthétiques
  • S'essuyer d'avant en arrière
  • Prise en charge des infections gynécologiques
  • Prise en charge d'un trouble de la statique pelvienne
  • Aucune étude publiée ne permet de conclure sur l'efficacité in vivo de la canneberge dans le TTT curatif des infections urinaires. (ANSES 2011)

TTT étiologique :

  • ATBthérapie probabiliste PO, sans faire d'ECBU

TTT Cystite aiguë simple

TTT symptomatique :

  • TTT Antalgique/Anti-pyrétique

Surveillance clinique jugée par la patiente :

  • Education : Consulter en cas de persistance ou d'aggravation

Cystite aiguë compliquée

TTT ambulatoire
Mesures hygiéno-diététiques
TTT étiologique :

  • ATBthérapie probabiliste PO, adaptée à l'examen direct de l'ECBU et secondairement adaptée à l'ATBgramme

TTT Cystite aiguë compliquée

TTT symptomatique :

  • TTT Antalgique/Anti-pyrétique

Surveillance clinique jugée par la patiente :

  • Education : Consulter en cas de persistance ou d'aggravation

Cystite aiguë récidivante

TTT ambulatoire
Mesures hygiéno-diététiques
TTT étiologique :

  • ATBthérapie probabiliste PO, comme une cystite simple
  • Changer d'ATBthérapie à chaque récidive

TTT symptomatique :

  • TTT Antalgique/Anti-pyrétique

TTT préventif :

  • ATBprophylaxie à discuter : Nitrofurantoïne 50mg 1x/j
    • Post-coïtale dans les 2h suivant le rapport en absence d'efficacité des mesures hygiéno-diététiques
    • ATBprophylxie pendant 6 mois si récidives fréquentes et/ou invalidantes

Surveillance clinique jugée par la patiente :

  • Education :
    • Consulter + ECBU en cas de persistance ou d'aggravation
    • Miction post-coïtale systématique
    • Remettre à la patiente :
      • une ordonnance pour une boîte de BU
      • une 2e ordonnace avec un TTT ATB à prendre en cas de positivité d'une BU

Dernière modification : 08/09/2014