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Item 148 - Examens paracliniques

Source : SPILF 2008

Diagnostic positif

Ponction lombaire

  • Ponction lombaire avec analyse :
    • Aspect macroscopique : Purulent / Clair - Hypertendu
    • Cytologique : > 10 GB / Peu de GR :
      • Plutôt Hyperpolynucléose pour les méningites bactériennes
      • Plutôt Hyperlymphocytose pour les méningites virales
      • Partir sur une méningite bactérienne si forme panachée
    • Biochimique :
      • Hyperprotéinorachie
      • Hypoglycorachique / Normoglycorachique
      • Hyperlactique > 3,2 mmol/l
    • Bactériologique :
      • Examen direct
      • Culture
      • ATBgramme
      • PCR méningocoque / PCR pneumocoque si direct négatif et forte suspicion
    • Virologique :
      • PCR HSV
      • En cas de suspicion de méningo-encéphalite herpétique
      • PCR entérovirus
      • Interféron alpha
      • Réplication virale
    • Parasitologique :
      • Examen direct à l'encre de Chine
      • En cas de suspicion de Cryptocoques
  • Contre-indications à la réalisation de la PL avant la TDM :
    • Signes de focalisation
    • Glasgow < 11
    • Crises d'épilepsie focales ou généralisées
  • Contre-indications à la réalisation de la PL avant le bilan d'hémostase :
    • Purpura fulminans (CIVD ?)
    • Anticoagulation efficace
  • Avant toute ATBthérapie (excepté Purpura fulminans) si pas de CI, en asepsie stricte, conservation d’un tube pour analyse ultérieure

TDM cérébrale sans injection de PDC iodé

    • Œdème cérébral ?
    • Abcès cérébral ?
    • Atteinte encéphalitique rarement visible
    • Elimine les diagnostics différentiels

Dosage Procalcitonine sérique

    • > 0,5ng/ml

IDR à la tuberculine

  • En cas de suspicion de méningite tuberculeuse

IRM cérébrale

  • En cas de suspicion de méningo-encéphalite herpétique (MEH) ou de listériose
    • MEH =
      • T2 : Hyposignal temporal et fronto-orbitaire
      • Peut être bilatéral mais asymétrique dans ce cas
      • ± Œdème cérébral / Effet de masse / Engagement
    • Listériose = Rhomboencéphalite

IRM - Méningo-encéphalite herpétique

Diagnostic étiologique

  • Biopsie cutanée du purpura + Culture
  • Antigénémie urinaire et plasmatique pneumocoque et méningocoque
  • Hémocultures aéro-anaérobies systématique
  • Sérologies :
    • VIH avec accord du patient
    • TPHA/VDRL
    • Lyme

Retentissement

  • NFS/Plaquettes
  • CRP/PCT
  • Ionogramme sanguin
  • Glycémie veineuse
  • Hypoglycorachie = [G]LCR / [G]v ≤0,5
  • Urée/Créatininémie
  • Bilan hépatique complet + FV
  • Hémostase : TP/TCA/Fibrinogène ± INR
  • Groupage 2 déterminations / Rhésus / RAI
  • GDS / Lactates
  • EEG
    • MHE =
      • Pointes ondes focalisées en région temporale ou frontale

Dernière modification : 08/09/2014