La crise débute devant vous
- Appelez de l'aide
- Protéger le patient de son environnement
- Libération des voies aériennes supérieures ± Canule de Guédel
- Position latérale de sécurité
- Oxygénothérapie pour SpO2 > 95%
- Dextro + Correction d'une éventuelle hypoglycémie
- VVP en urgence
-
TTT Anti-épileptique d'action rapide : Clonazépam 1mg IVD
En cas d'impossibilité de voie IV : Midazolam 0,15mg/kg IM
- Lutter contre l'hyperthermie
2 possibilités :
- Poursuite de la crise tonico-clonique > 5 min = EME → Appel de la Réanimation + 2e dose de Clonazépam 1mg IVD
- Fin de la crise / Retour à un état de conscience normal → Appel Neuro + Bilan diagnostique
Examen clinique
Interrogatoire du patient et de l'entourage policier
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Neurologiques :
- ATCD d'épilepsie
- AVC
- Migraine
- Néoplasique ?
- Alcoolisme chronique
- FDR CV
TTT / Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Circonstances d'apparition :
- Brutale
- Prodromes : Aura ?
- Facteur déclenchant :
- Traumatisme ?
- OH
- TTT
- Manque de sommeil
- Mauvaise observance du TTT chez un épileptique connu
- Age de début de la maladie / Nombre de crise
Signes fonctionnels :
- Morsure de langue / Perte d'urine
- Obnubilation prolongée
- Respiration stertoreuse
- Déficit senstivo-moteur
- Paresthésies / Dysesthésies
- Troubles génito-sphinctériens
- Baisse de l'acuité visuelle
- Céphalées
- Vertiges
- Nausées / Vomissements
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Dextro :
- Toujours éliminer une hypoglycémie avant tout ! PMZ
Inspection :
Examen neurologique :
- Etat de coscience : Glasgow
- Déficit post-critique
Examen général complet :
- Evaluer les conséquences de la chute :
- Fracture / Luxation
- Lésion dentaire
Examens paracliniques
Imagerie
- TDM cérébrale sans puis avec injection de PDC iodé
-
IRM cérébrale sans et avec injection de gadolinium
En cas de TDM normale chez le sujet jeune
- Rx Thorax F/P
- Pneumopathie d'inhalation ?
- Rx standards centrées sur les douleurs
- Fond d'œil
- Œdème papillaire bilatéral = HTIC ?
Biologiques
- NFS/Plaquettes
- VS/CRP
- Ionogramme sanguin
- Urée/Créatininémie
- Glycémie veineuse
- Calcémie / Phosphorémie / Albuminémie
- Bilan hépatique complet
- Alcoolémie
- Toxiques sanguins et urinaires
- Carboxyhémoglobine si doute
- PL au moindre doute
- Hémostase : TP/TCA
Fonctionnels
-
Electro-encéphalogramme
Un EEG normal en dehors des crises n'élimine pas le diagnostic
En per-critique : Activité épileptique
En post-critique : Souffrance cérébrale
A distance, favoriser l'apparition des crises par :
- Privation de sommeil
- Hyperpnée
- Stimulation lumineuse intermittente
-
TEP TDM
Recherche le foyer en cas de crise partielle
Dernière modification : 08/09/2014