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Item 103 - Conduite à tenir devant une crise d'épilepsie

La crise débute devant vous

  • Appelez de l'aide
  • Protéger le patient de son environnement
  • Libération des voies aériennes supérieures ± Canule de Guédel
  • Position latérale de sécurité
  • Oxygénothérapie pour SpO2 > 95%
  • Dextro + Correction d'une éventuelle hypoglycémie
  • VVP en urgence
  • TTT Anti-épileptique d'action rapide : Clonazépam 1mg IVD
    En cas d'impossibilité de voie IV : Midazolam 0,15mg/kg IM
  • Lutter contre l'hyperthermie

2 possibilités :

  • Poursuite de la crise tonico-clonique > 5 min = EME → Appel de la Réanimation + 2e dose de Clonazépam 1mg IVD
  • Fin de la crise / Retour à un état de conscience normal → Appel Neuro + Bilan diagnostique

Examen clinique

Interrogatoire du patient et de l'entourage policier

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Neurologiques :
    • ATCD d'épilepsie
    • AVC
    • Migraine
  • Néoplasique ?
  • Alcoolisme chronique
  • FDR CV

TTT / Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Circonstances d'apparition :

  • Brutale
  • Prodromes : Aura ?
  • Facteur déclenchant :
    • Traumatisme ?
    • OH
    • TTT
    • Manque de sommeil
    • Mauvaise observance du TTT chez un épileptique connu
  • Age de début de la maladie / Nombre de crise

Signes fonctionnels :

  • Morsure de langue / Perte d'urine
  • Obnubilation prolongée
  • Respiration stertoreuse
  • Déficit senstivo-moteur
  • Paresthésies / Dysesthésies
  • Troubles génito-sphinctériens
  • Baisse de l'acuité visuelle
  • Céphalées
  • Vertiges
  • Nausées / Vomissements

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Dextro :

  • Toujours éliminer une hypoglycémie avant tout ! PMZ

Inspection :
 Examen neurologique :

  • Etat de coscience : Glasgow
  • Déficit post-critique

 Examen général complet :

  • Evaluer les conséquences de la chute :
    • Fracture / Luxation
    • Lésion dentaire

Examens paracliniques

Imagerie

  • TDM cérébrale sans puis avec injection de PDC iodé
  • IRM cérébrale sans et avec injection de gadolinium
    En cas de TDM normale chez le sujet jeune
  • Rx Thorax F/P
    • Pneumopathie d'inhalation ?
  •  Rx standards centrées sur les douleurs
    • Fracture / Luxation
  • Fond d'œil
    • Œdème papillaire bilatéral = HTIC ?

Biologiques

  • NFS/Plaquettes
  • VS/CRP
  • Ionogramme sanguin
  • Urée/Créatininémie
  • Glycémie veineuse
  • Calcémie / Phosphorémie / Albuminémie
  • Bilan hépatique complet
  • Alcoolémie
  • Toxiques sanguins et urinaires
  • Carboxyhémoglobine si doute
  • PL au moindre doute
  • Hémostase : TP/TCA

Fonctionnels

  • Electro-encéphalogramme
    Un EEG normal en dehors des crises n'élimine pas le diagnostic
    En per-critique : Activité épileptique
    En post-critique : Souffrance cérébrale
    A distance, favoriser l'apparition des crises par :
    • Privation de sommeil
    • Hyperpnée
    • Stimulation lumineuse intermittente
  • Holter EEG
  • TEP TDM
    Recherche le foyer en cas de crise partielle

Dernière modification : 08/09/2014