Examen clinique
Diagnostic clinique !
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Episode antérieur ? ++
- Echec d'un TTT antérieur ?
TTT / Allergies :
- Anticoagulant / Antiagrégant
Toxiques : OH - Tabac
Circonstances d'apparition :
- Horaire / Durée
- Mécanisme : Spontané / Traumatique
- Gravité : Saignement bilatéral
- Lésions associées
Signes fonctionnels :
- Obstruction nasale
- Hématémèse secondaire
- Douleur faciale
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Dextro
Recherche de signes de gravité +++
- Hémodynamique :
- Choc hémorragique ?
- Pâleur cutanéo-conjonctivale
- Hypotension / Tachycardie
- Oligurie
- Marbrures
- Augmentation du temps de recoloration cutanée
- Respiratoire :
- Détresse respiratoire : Pneumopathie d'inhalation ?
- Neurologique :
- Trouble de la conscience(bas débit) : Confusion, Obnubilation, Coma
Examen rhinoscopique
Après Mouchages / Lavages / Aspirations pour décaillotage
- Rhinoscopie antérieure par rhinoscope
- Rhinoscopie postérieure par nasofibroscope
- Inspection de l'oropharynx : Epistaxis postérieur ?
Début de prise en charge thérapeutique dans la foulée
Examens paracliniques
Seulement si signes de gravité ou si epistaxis récidivantes
Biologiques
- NFS/Plaquettes
- TP/TCA ± INR
- Fibrinogène
- Groupage 2 déterminations / Rhesus / RAI
+
- Bilan choc en cas de signes de gravité
Imagerie
TDM faciale sans et avec injection de PDCI
En l'absence de contre-indication
En cas de traumatisme facial ou de tumeur des fosses nasales
IRM faciale
En 2e intention après confirmation d'une pathologie tumorale
Artériographie carotidienne
Diagnostique et thérapeutique
En cas d'échec du tamponnement antéro-postérieur : Artério-embolisation
Biopsie avec Examen AnaPath
Indication : Tumeur endonasale
Contre-indication : Suspicion de fibrome naso-pharyngien :
- Terrain : Adolescent masculin
- Epistaxis unilatérales récidivantes et abondantes
- Obstruction nasale
- Tumeur violacée hypervascularisée arrondie
- TDM / IRM facial + Bilan pré-op
- TTT : Exérèse chirugicale après artério-embolisation permettant l'examen AnaPath
Dernière modification : 08/03/2014
