Item 48 - Torsion du cordon spermatique

TOUTE DOULEUR SCROTALE UNILATERALE CHEZ UN ENFANT OU UN ADOLESCENT EST UNE TORSION DU CORDON SPERMATIQUE JUSQU'A PREUVE DU CONTRAIRE !

Examen clinique

Diagnostic clinique !

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgicaux
Circonstances de survenue :

Brutale
Pas de facteur déclenchant habituellement
Souvent au petit matin

Signes fonctionnels :

Douleur brutale unilatérale
Irradiation ascendante vers l'aine le long du cordon spermatique
Nausées/Vomissements parfois
Absence de signes fonctionnels urinaires
Apyrexie

Heure du jeûne

Examen physique

Examen scrotal bilatéral et comparatif
Asymétrie d'examen avec signes unilatéraux
Inspection :

Bourse augmentée de volume
Testicule ascensionné, voire rétracté à l'anneau
Scrotum inflammatoire en cas retard diagnostique

Palpation :

Signe de Prehn négatif
Abolition du réflexe crémastérien
Palpation possible des tours de spires
Orifices herniaires libres
Toucher rectal indolore

Torsion du cordon spermatique

Examens paracliniques

Aucun examen paraclinique ne doit retarder l'exploration chirurgicale d'une suspicion de torsion de cordon spermatique
Aucun examen paraclinique ne peut formellement éliminer une torsion de cordon spermatique

Diagnostics différentiels

Torsion de l'hydatide sessile
Hernie inguinale étranglée
Appendicite aiguë
Traumatisme testiculaire
Epididymite aiguë
Colique néphrétique
Orchite virale
Hémorragie intratumorale testiculaire
Purpura rhumatoïde

Prise en charge diagnostique et thérapeutique

TOUTE DOULEUR SCROTALE UNILATERALE DOUTEUSE DOIT ETRE EXPLOREE CHIRURGICALEMENT !
Urgence chirurgicale !
(Nécrose irréversible avec perte du testicule après 6h d'ischémie)
Information de l'enfant et des parents du risque d'orchidectomie
Recueil de l'autorisation parentale

Scrototomie avec extériorisation du testicule
Détorsion
Appréciation de sa vitalité et de sa recoloration :
- Si viable : Orchidopexie + Orchidopexie controlatérale
- Si non viable : Orchidectomie + Examen AnaPath puis Orchidopexie controlatérale ± Prothèse testiculaire dans un 2e temps

Dernière modification : 08/03/2014