- Diagnostiquer une fracture de l’extrémité inférieure du radius chez l’adulte
Contexte
- Femme ménopausée ostéoporotique
- Adulte jeune : AVP, accident de sport
Examen Clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux
Mécanisme lésionnel : Oriente vers une bascule antérieure ou postérieure de l’épiphyse radiale
Mode de vie :
- Main dominante
- Profession
- Activité sportive
- Autonomie antérieure
Signes fonctionnels :
- Douleur vive
- Craquements
- Impotence fonctionnelle
- Paresthésies
Pré-opératoire :
- Heure du dernier repas (jeûne)
- ATCD médico-chirurgicaux
- TTT habituel
- Allergie médicamenteuse
- Vaccination anti-tétanique (si fracture ouverte)
Examen physique
Inspection :
- Attitude des traumatisés du membre supérieure
- Déformation :
- Face : Aspect de main botte radiale
- Profil :
- Bascule postérieure = Fracture de Pouteau Colles = Aspect en dos de fourchette
- Bascule antérieure = Fracture de Goyrand Smith = Aspect en ventre de fourchette
Palpation :
- Douleur à la palpation de la styloïde radiale
- Douleur à la palpation de la styloïde ulnaire = # de Gérard Marchand
- Horizontalisation de la ligne bistyloïdienne
Recherche de complications immédiates :
- Nerveuses : Compression du nerf médian (Paresthésie de la pulpe du pouce et de l’index)
- Tendineuses : Incarcération/Rupture du long extenseur du pouce
- Cutanées : Fracture ouverte (Urgence chirurgicale)
- Vasculaires : Plaie artérielle radiale (Palpation des pouls radiaux systématique)
- Osseuses : fracture ulnaire, fracture du coude, fracture du carpe …
Décompensation de pathologies chroniques : Diabète, OAP, IRA (Rhabdomyolyse ?) …
Examens paracliniques
Imagerie
Rx Poignet G ou D F + P : Fracture sus-articulaire :
Trait de fracture :
- F : Simple, Transversal, Métaphysaire
- P : Linéaire, Oblique
- en bas et en avant (PC)
- en bas et en arrière (GS)
- Engrènement/Comminution postérieure (PC)
Déplacement :
-
F : Tassement latéral de l’épiphyse radiale
Horizontalisation de la ligne bistyloïdienne
Index radio-ulnaire inférieur nul ou positif
-
P : Bascule postérieure de l’épiphyse radiale (PC)
Bascule antérieure de l’épiphyse radiale (GS)
Engrènement postérieur (PC)
Fracture articulaire : TDM
Biologiques
- Bilan pré-opératoire standard : NFS/Plaquettes, Ionogramme sanguin, Glycémie, Créatininémie, Urémie, TP/TCA +/- INR
- Bilan d’ostéoporose dans un 2e temps
Fracture de Gerard-Marchand du poignet G
Fracture de Pouteau-Colles du poignet G de face
Fracture de Pouteau-Colles du poignet G de profil
