Urgences chirurgicales

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Item 359 - (2/2) Fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez l’adulte

- Diagnostiquer une fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez l’adulte.

Contexte

  • Chute chez une femme âgée ostéoporotique le plus souvent
  • Urgence traumatologique (20% de mortalité à 6 mois)

Examen clinique

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux 

TTT : Anticoagulant/Antiagrégant ? 

Allergies

Mécanisme :

  • Chute mécanique accidentelle
  • Malaise

Rechercher des FDR de chute : Age, ATCD de chute, Facteurs intrinsèques et extrinsèques (Item 128)

Autonomie antérieure

Signes fonctionnels :

  • Impotence fonctionnelle totale
  • Douleur vive à l’aine, pouvant irradier jusqu’au genou

Temps passé au sol (Déshydratation, Rhabdomyolyse)

Heure de survenue / Heure de jeûne

Examen physique

Inspection : Déformation du MI en :

  • Rotation externe
  • Raccourcissement
  • Adduction

Palpation :

  • Fracture du col : Douleur au creux inguinal
  • Fracture trochantérienne : Douleur au massif trochantérien

Recherche de complications immédiates :

  • Cutanées : Plaie = Fracture ouverte
  • Osseuses : Autres fractures ++ : poignet, bassin, genou, rachis
  • Nerveuses : Sensibilité/Motricité sciatique (rare)
  • Tendineuses : rare
  • Vasculaires : Palpation systématique des pouls (rare)
  • Décompensation de tares (OAP, Diabète, …)
  • Insuffisance rénale aigue fonctionnelle sur déshydratation, organique sur rhabdomyolyse ou mixte

Examens paracliniques

Imagerie

Rx standards Hanche G/D F/P

Rx Bassin F (systématique)

Autres Rx en fonction des points d’appel

± Rx Thorax (Bilan pré-opératoire)

Biologique

Bilan pré-opératoire : NFS/Plaquettes, TP/TCA ± INR, Ionogramme sanguin, Urée, Créatininémie, Troponine, CPK

Classification de Garden

Garden I : 

  • Coxa Valga = Verticalisation des travées
  • Engrènement

Garde II :

  • Absence de déplacement
  • Engrènement possible

Garde III :

  • Coxa Vara = Horizontalisation des travées
  • Absence d’engrènement

Garde IV :

  • Coxa Vara = Horizontalisation des travées
  • Perte de contact entre la tête et le col
  • Risque d’ostéonécrose de la tête fémorale
Classification de Garden

Classification de Garden

Fractures trochantériennes

  • Fractures per-trochantériennes
  • Fractures inter-trochantériennes
  • Fractures cervico-trochantériennes
  • Fractures trochantéro-diaphysaires
  • Fractures sous-trochantériennes
Fractures trochantériennes

Fractures trochantériennes