- Diagnostiquer une fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez l’adulte.
Contexte
- Chute chez une femme âgée ostéoporotique le plus souvent
- Urgence traumatologique (20% de mortalité à 6 mois)
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux
TTT : Anticoagulant/Antiagrégant ?
Allergies
Mécanisme :
- Chute mécanique accidentelle
- Malaise
Rechercher des FDR de chute : Age, ATCD de chute, Facteurs intrinsèques et extrinsèques (Item 128)
Autonomie antérieure
Signes fonctionnels :
- Impotence fonctionnelle totale
- Douleur vive à l’aine, pouvant irradier jusqu’au genou
Temps passé au sol (Déshydratation, Rhabdomyolyse)
Heure de survenue / Heure de jeûne
Examen physique
Inspection : Déformation du MI en :
- Rotation externe
- Raccourcissement
- Adduction
Palpation :
- Fracture du col : Douleur au creux inguinal
- Fracture trochantérienne : Douleur au massif trochantérien
Recherche de complications immédiates :
- Cutanées : Plaie = Fracture ouverte
- Osseuses : Autres fractures ++ : poignet, bassin, genou, rachis
- Nerveuses : Sensibilité/Motricité sciatique (rare)
- Tendineuses : rare
- Vasculaires : Palpation systématique des pouls (rare)
- Décompensation de tares (OAP, Diabète, …)
- Insuffisance rénale aigue fonctionnelle sur déshydratation, organique sur rhabdomyolyse ou mixte
Examens paracliniques
Imagerie
Rx standards Hanche G/D F/P
Rx Bassin F (systématique)
Autres Rx en fonction des points d’appel
± Rx Thorax (Bilan pré-opératoire)
Biologique
Bilan pré-opératoire : NFS/Plaquettes, TP/TCA ± INR, Ionogramme sanguin, Urée, Créatininémie, Troponine, CPK
Classification de Garden
Garden I :
- Coxa Valga = Verticalisation des travées
- Engrènement
Garde II :
- Absence de déplacement
- Engrènement possible
Garde III :
- Coxa Vara = Horizontalisation des travées
- Absence d’engrènement
Garde IV :
- Coxa Vara = Horizontalisation des travées
- Perte de contact entre la tête et le col
- Risque d’ostéonécrose de la tête fémorale
Fractures trochantériennes
- Fractures per-trochantériennes
- Fractures inter-trochantériennes
- Fractures cervico-trochantériennes
- Fractures trochantéro-diaphysaires
- Fractures sous-trochantériennes
Fractures trochantériennes