Aux urgences
Rechercher immédiatement devant toute douleur thoracique les signes de gravité clinique ! Le diagnostic de tamponnade gazeuse est clinique !
En cas de mauvaise respiratoire et/ou hémodynamique
- Exsufflation à l'aiguille en extreme urgence :
- Au niveau du 2e espace intercostal (voie antérieure)
En cas de bonne tolérance
Différences de recommandations entre les sociétés savantes :
- ACCP : Drainage en 1ère intention (voie axillaire)
- BTS : Exsufflation à l'aiguille en 1ère intention (voie antérieure)
Prise en charge d'un pneumothorax bien toléré (SFMU 2011)
Abstention thérapeutique / Surveillance
En cas de pneumothorax incomplet et bien toléré chez un patient sans ATCD
- Hospitalisation en service de surveillance médico-chirurgicale
- Surveillance ambulatoire possible chez le patient compliant
- Oxygénothérapie aux lunettes pour SpO2 ≥ 95%
- Visite de contrôle avec Rx Thorax à J1, J7, M1
Exsufflation à l'aiguille
Indications :
- 1ère intention chez le pneumothorax spontané primitif selon les équipes
- Si mauvaise tolérance
Modalités :
- Bilan d'hémostase non obligatoire en l'absence de point d'appel clinique
- Voie antérieure au niveau du 2e espace intercostal
- Ponction au cathlon puis aspiration manuelle
- Aspiration douce à -20cm H2O pendant 15min
- Rx Thorax F de contrôle :
- Si poumon recollé :
- Retrait du kit
- Rx Thorax F de contrôle à 24h
- Si normale → Sortie
- Si poumon non recollé :
- Retrait du kit et mise en place d'un drainage pleural
Drainage pleural
Indications :
- 1ère intention chez le pneumothorax spontané primitif selon les équipes
- Tout pneumothorax secondaire ou traumatique
- Pneumothorax sous ventilation mécanique
- Hydro- ou Hémo-pneumothorax
Modalités :
- Après vérification du bilan d'hémostase si bien toléré
- Voie axillaire entre le 4e et le 6e espace intercostal
- Anesthésie locale : Lidocaïne 1%
- Incision de 1 à 2 cm parallèle à l'arc costal (bord supérieur de la côte inférieure)
- Positionnement du drain à l'apex
- Aspiration douce à -20cm H2O
- Surveillation de l'oscillation respiratoire témoignant de la bonne position pleurale
- Rx Thorax F de contrôle
- Surveillance auscultatoire et du bullage quotidienne
- Arrêt de l'aspiration à l'arrêt du bullage pendant 24h
- Rx Thorax F de contrôle à 24h
- Ablation du drain en absence de récidive
- Au-delà du 8e jour, si persitance = échec → Symphyse pleurale chirurgicale
TTT chirurgical
Indications :
- Echec de drainage pleural
- Pneumothorax récidivant
- Pneumothorax secondaire à haut risque de récidive
Modalités :
- Symphyse pleurale chimique ou mécanique
TTT symptomatique
- TTT Antalgiques : Palier OMS
TTT préventif
- Prévention thrombo-embolique
Mesures préventives secondaires
- Sevrage total et définif du tabac +++
- Arrêt de travail (surtout si travail physique)
- Arrêt du sport pendant 1 mois
- Eviter de prendre l'avion pendant 3 semaines
- Contre-indication à vie de la plongée sous-marine
- Eviter les instruments à vent et le parachutisme
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 08/03/2014