2 possibilités suite au syndrome de pénétration :
Enclavement laryngé :
-
- Dyspnée laryngée majeure, brutale avec tirage et cyanose
- Aphonie
- Evolution vers Asphyxie aiguë rapidement mortelle avec arrêt cardio-respiratoire
Résolution spontanée :
-
- Expulsion du CE : recraché ou avalé
- CE mobile / trachéal :
- Dyspnée trachéale intermittente avec tirage
- Toux, cornage, wheezing
- Bruit de drapeau à l’auscultation
- Evolution vers expulsion spontanée / enclavement laryngé ou bronchique
- Enclavement bronchique :
- Accalmie totale
- Diminution unilatérale du murmure vésiculaire
- Complications :
- Pneumothorax et pneumomédiastin : aigu sur toux intense / tardif sur mobilisation
- Atélectasie par obstruction d’un territoire pulmonaire
- Trapping = Emphysème obstructif
- Réaction granulomateuse réactionnelle (cacahuète)
- Mobilisation secondaire à tout moment
- Infections récidivantes dans 1 même territoire
- Dilatation des bronches
Prise en charge pré-hospitalière
Enclavement laryngé
Urgence vitale
- Appel du SAMU
- Si patient conscient :
- 3 à 5 claques puissantes dans le dos
- Manœuvre de Heimlich si > 3 ans :
- Se positionner derrière la victime
- 1 Poing sur l'épigastre, l'autre main recouvre ce poing
- Mouvement brusque et répété en haut et en arrière (sous le diaphragme)
- Manœuvre de Mofenson si < 3 ans :
- S'assoir en tenant l'enfant en position ventrale sur l'avant-bras, la main retenant la tête le tout sur un genou
- Effectuer 5 tapes puissantes avec le plat de la main entre les scapulas
- En cas d'échec, retourner l'enfant, le mettre en décubitus dorsal sur le sol
- Placer une main sur chaque hémithorax avec les 2 pouces sur l'épigastre
- Comprimer vigoureusement le thorax et l'épigastre simultanément
- Répéter le geste jusqu'à expulsion ou mobilisation non obstructive
- Si le patient est inconscient :
- Rechercher un CE pharyngé volumineux, par examen endobuccal : l’enlever à la pince de Magill ou au doigt
- Intubation oro-trachéale en urgence
- Cela repousse le corps étranger dans 1 bronche mais permet de ventiler dans l'autre
- Si corps étranger glottique empéchant l'IOT → Crico-trachéotomie en urgence
Respiration possible
- Appel du SAMU
- Eviter toute manipulation dangereuse : pas de manœuvre d’expulsion si persistance d’une filière respiratoire efficace, car risque d’enclavement sous-glottique / fracture costale / rupture splénique ou gastrique / inondation trachéobronchique
- Rassurer, calmer, éviter l’agitation
- Examen physique :
- Diminution unilatérale du murmure vésiculaire, Wheezing = bronchique
- Toux, cornage, bruits de drapeau = trachéal
- Pétéchies du visage et du tronc = violence de la toux
Transfert médicalisé vers un centre pratiquant la bronchoscopie, pour extraction du CE
- Position ½ assise
- Ne pas mobiliser la victime
- Oxygénothérapie au masque ou ballon, matériel d’intubation et trachéotomie à proximité
- Monitoring avec scope cardio-tensionnel et saturomètre
- VVP
- Appel Anesthésiste et ORL de garde
Prise en charge hospitalière
Conditionnement
- Poursuite des mesures mises en place par le SAMU
TTT chirurgical
- Laryngo-trachéo-bronchoscopie au tube rigide
- En urgence, sous AG, au bloc, avec matériel de trachéotomie et drainage pleural à proximité
- Extraction du CE à la pince, puis vérification de tout l’arbre trachéo-bronchique
- Complications (rares) : Pneumomédiastin / Médiastinite / Pneumothorax
Réalisé systématiquement après tout syndrome de pénétration même si régression clinique.
TTT médical
- Aérosols corticoïdes et adrénaline à discuter
- Corticothérapie IV pendant 48h à discuter
- ATBprophylaxie : Amoxicilline-Ac clavulanique 50mg/kg/j chez l'enfant ou 1g 3x/j chez l'adulte pendant 5j
TTT préventif
- Education parentale +++ :
- Mettre hors de portée les objets de petite taille
- Respect des normes d’âge pour les jouets
Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 08/03/2014
