Biologiques
- hCG +++
- NFS/Plaquettes
- Ionogramme sanguin
- Glycémie
- Urée / Créatininémie
- Bilan hépatique complet avec :
- ASAT / ALAT
- GGT / PAL
- LDH
- Bilirubine libre et conjuguée
- Gaz du sang / Lactates
- Bilan inflammatoire : CRP / PCT / Fibrinogène
- Bilan pré-opératoire :
- Hémostase : TP/TCA
- Groupage 2 déterminations / Rhésus / RAI
- Hémocultures aéro-anaérobies en cas de fièvre
- ECBU selon BU
ECG
Pré-opératoire si > 40 ans
Imagerie
TDM abdomino-pelvienne avec injection de PDC iodé
En l'absence de contre-indication
Examen de référence
Systématique en cas de NHA sur l'ASP
Recherche :
- Diagnostique : Confirme l'occlusion
- Etiologique
- Recherche de complications et de signes de gravité :
- Ischémie grêlique ou colique
- Epanchement liquidien et/ou aérique
TDM distension colique + NHA
Abdomen Sans Préparation (ASP) F/P debout (si possible) et couché + centré sur les coupoles
- Recherche de Niveaux Hydro-Aériques (NHA)
- Grêliques :
- Debout : NHA centraux et plus larges que hauts
- Couché : Visualisation des valvules conniventes
- Coliques :
-
- Debout : NHA périphériques et plus hauts que larges
- Couché : Visualisation des haustrations coliques
- Volvulus :
- Dilatation importante du sigmoïde
- Aspect en "U inversé"
ASP - Volvulus sigmoïdien
- Recherche de pneumopéritoine = Perforation digestive (Centré sur les coupoles)
ASP centré sur les coupoles - Pneumopéritoine
Lavement aux hydro-solubles
-
-
- En cas de suspicion d'occlusion colique
Volvulus : Aspect en "bec d'oiseau"
Lavement aux hydrosolubles - Aspect en "bec d'oiseau"
FOGD / Coloscopie
Contre-indiqués !!
Risque de perforation digestive ++
Rx Thorax F
Pré-opératoire
Critères de gravité
| Critères de gravité
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|---|
| Clinique
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Biologiques
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Imagerie
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| Défense / Contracture
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Hyperlactatémie
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Pneumopéritoine
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| Sepsis
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Acidose métabolique
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Aéroportie / Pneumatose
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| Etat de choc
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Sepsis :
- Hyperleucocytose / Leucopénie
- Augmentation CRP
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Epanchement intra-abdominal
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Distension caecale > 10 cm
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Epaississement muqueux
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Absence de réhaussement des parois digestives = Ischémie
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Dernière modification : 08/03/2014
