Syndrome des loges
Diagnostic clinique !
Ischémie tissulaire par interruption de la circulation musculaire secondaire à l’hyperpression des loges aponévrotiques créées par l’œdème et l’hématome
Douleurs insupportables dans les premières 24h à type de brûlures ou constrictives
Inspection :
- Membre turgescent
- Main en crochet irréductible
Palpation :
- Douleur à la palpation des loges musculaires
- Pouls périphériques présents, chaleur normale
- Signes neurologiques : paresthésie puis hyperesthésie puis hypoesthésie
- Fréquent pour le nerf fibulaire en jambe
PEC thérapeutique : Urgence chirurgicale
Aucun examen complémentaire ne doit retarder le diagnostic
- Bivalver le plâtre
- Hospitalisation en urgence avec transfert au bloc opératoire immédiatement
- TTT chirurgical
- Aponévrotomie de décharge des 4 loges au MI ou des 2 loges au MS
- Cicatrisation dirigée
- TTT médical
- Antalgiques
- Rééducation précoce passive et active
- Anticoagulation si MI
- Surveillance clinique et paraclinique de l’efficacité et de la tolérance du TTT
Infection / sepsis sévère / choc septique
- Sur fracture ouverte le plus souvent
- Vérification du statut vaccinal anti-tétanique
- ATBprophylaxie si plaie souillée
Choc hémorragique
- Transfusion CGR / PFC / Plaquettes si nécessaire
- Hémostase chirurgicale
Embolie graisseuse
Obstruction du réseau micro-circulatoire par des micro-gouttelettes lipidiques insolubles provenant de la moelle osseuse
Complication rare des fractures diaphysaires d’os longs (90%)
Examen clinique
Classiquement après un intervalle libre de
24-48h :
- Troubles de la conscience pouvant aller jusqu’au coma
- Détresse respiratoire sur OAP lésionnel pouvant aller jusqu’au SDRA
- CIVD : purpura, hémorragies sous conjonctivales
Examens paracliniques
Imagerie :
- Fond d’œil :
- Hémorragies rétiniennes en flammèche suivant les trajets vasculaires
- Taches blanches cotonneuses
- Œdème maculaire discret
- Rx standard Thorax Face :
- Temps de latence (J1)
- Syndrome Alvéolaire diffus Bilatéral prédominant lobes supérieures (J2)
- Image en tempête de neige d’Allred: opacités micro nodulaires allant de la périphérie vers les hiles avec bronchogramme aérien (J3)
- Syndrome interstitiel bilatéral (J3-J14)
- Scanner crânien :
- Œdème Cérébral diffus
- Foyers d’hypodensités dans la substance blanche
Biologiques :
- LBA : inclusion lipidique dans les macrophages
- Gazométrie: Hypoxie +++ symptôme le plus précoce.
- Troubles de la Coagulation : Thrombopénie (1/3), CIVD sans chute marquée du fibrinogène
- Anémie Hémolytique (2/3)
- Perturbation du bilan lipidique : Baisse du cholestérol
Prise en charge thérapeutique : préventif +++
- Immobilisation du foyer de Fracture précoce +++ dès les lieux de l’accident
- Sinon TTT symptomatique
Crush syndrome = syndrome d’ischémie-reperfusion
Compression des masses musculaires responsable d’une ischémie avec lyse cellulaire et de troubles de la perméabilité membranaires à l’origine de l’accumulation de toxines (myoglobine, K+), de facteurs de l’inflammation et de radicaux libres et d’un œdème
Lors de la reperfusion, le relargage de ces toxines dans la circulation sanguine systémique pourra être à l’origine de :
- Troubles du rythme cardiaque pouvant aller jusqu’à l’arrêt cardiaque (hyperkaliémie)
- Insuffisance Rénale Aigue Organique (IRAO) par Nécrose Tubulaire Aigue (NTA) suite à la précipitation de la myoglobine dans les tubules rénaux
- Détresse respiratoire pouvant aller jusqu’au SDRA
- CIVD
- Syndrome des loges
Dernière modification : 08/03/2014