Urgences chirurgicales

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Item 329 - Traumatismes oculaires

Examen clinique

Polytraumatisé : Prise en charge en priorité des détresses vitales, circulatoire, ventilatoire, neurologique, ...

Interrogatoire

Age
 ATCD médico-chirugico-familiaux et ophtalmologiques
 TTT / Allergies
 Contexte : accident de travail / accident domestique / agression
 Brûlure :

  • Heure de la brûlure et durée d'exposition
  • TTT et statut vaccinal
  • Contexte : Accident de travail / Accident domestique / Agression
  • Traumatisme :
    • Heure du traumatisme
    • Type : contusion du globe / perforation du globe / projection de corps étranger

 Signes fonctionnels ophtalmiques :

  • Prurit / Larmoiement
  • Blépharospasme
  • Photophobie
  • BAV = gravité !!!
Examen physique
  • Bilatéral et comparatif
  • Schéma daté et signé
  • Certificat médical initial descriptif
  • Recherche de traumatisme crânien +/- perte de connaissance
  • Examen du cadre osseux orbitaire
  • Examen neurologique :
    • Oculomotricité et RPM : nerfs III, IV et VI
    • Sensibilité de la face : V1, V2
  • Examen ophtalmologique :
    • Recherche d'une diplopie (fracture du plancher)
    • Annexes: plaie du bord libre des paupières ou du canal lacrymal
    • Réfractométrie et mesure de l'AV
    • OM et RPM
    • LAF
    • Test à la fluorescéine : recherche du signe de Seidel = plaie transfixiante
    • TO : recherche d'HTO
    • FO : recherche de lésion rétinienne, corps étranger, déchirure rétinienne, DR, ...

Etiologies

Corps étranger

Corps étranger

  Superficiel CEIO
Clinique

Mécanisme évocateur

 Conjonctivite :
- démangeaisons
 - larmoiement
- hyperhémie conjonctivale

 Kératite superficielle :
 - Douleurs
 - Photophobie
- Cercle rouge périkératique

Mécanisme évocateur :
 - grenaille de plomb
 - projection de CE

 Devant une complication :
 - endophtalmie
 - DR
 - cataracte traumatique
Fluorescéine Pas de signe de Seidel Signe de Seidel +
CE

Visible
- cornéen
 - conjonctival
- sous palpébral

 Penser à soulever la paupière supérieure +++

Parfois visible :
- sur l'iris / cristallin / vitré / rétine ...

 Trajet visible :
- Entrée : plaie cornéenne / sclérale
 - Plaie de l'iris / cristallin
Porte d'entrée Non Visible :
- Sclérale / HSC
- Cornéenne
Examens complémentaires

Devant toute suspicion de CEIO :
 - Radio orbitaire F + P + Blondeau en urgence
- Echographie mode B (avec précaution!!!) : localise le CE et visualise les CE radiotranparents
- +/- TDM (CI de l'IRM si CE métallique ++++)

- Quick test tétanos / SAT-VAT
Pronostic Favorable
 Extraction du CE et TTT médical 		Urgence chirurgicale !!
Contusion du globe

Contusion oculaire

Annexes
Paupière Hématome  
Plaie Bord libre : à suturer ++
Canaux lacrymaux Plaie, section  
Segment Antérieur
Conjonctive Hémorragie sous conjonctivale (HSC)

- Nappe rouge sous conjonctivale (Item 81)

- Rechercher un corps étranger intraoculaire (CEIO)
- Rechercher une plaie sclérale +++
Cornée Contusion légère Erosion superficielle
  Œdème de cornée BAV
Chambre antérieure Hyphéma

Niveau liquide-hématique en chambre antérieure

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Iris Iridodialyse Désinsertion de l'iris à sa base
  Rupture du sphincter de l'iris Au bord pupillaire
  Mydriase post traumatique - Mydriase
- RPM diminué
Cristallin Subluxation ( luxation incomplète) / Luxation complète
  Cataracte post traumatique  
TO HTO Lésions de l'angle irido-cornéen
Segment Postérieur
Rétine Œdème rétinien = de Berlin - BAV
- Guérison spontanée ou trou maculaire
  Déchirure de rétine Examen de la rétine périphérique
  +/- DR +++
 - Laser prophylactique (Item 80)
Vitré HIV Item 81
Choroïde Rupture de la choroïde BAV si en regard de la macula
Nerf Optique Sidération
 Contusion
Rupture du globe oculaire

Traumatisme violent
 Rupture au niveau des zones de moindre résistance : limbe et sclère
 CI :

  • Tonomètre à aplanation
  • V3M
  • Echographie mode B

Clinique

  • Hypotonie oculaire
  • Fuite d'humeur aqueuse
  • HSC
  • HIV

- Urgence chirurgicale !!

- Penser Quick test Tétanos et SAT-VAT
Perforation du globe

Perforation du globe

Clinique

Contexte évocateur
 Fluorescéine : signe de Seidel +
 LAF : plaie sclérale, cornéenne, HSC, ...
 TO: à air: hypotonie oculaire

 Urgence chirurgicale +++
 Exploration et suture au bloc!
 Quick test tétanos et SAT-VAT
Plaie Large Evidente Mauvais pronostic
Plaie petite Cornéenne +/- lésion du segment antérieur
Sclérale Toujours rechercher une plaie sclérale devant une HSC
Risque Méconnaitre un corps étranger intraoculaire +++
 (CEIO) 		Radio orbitaires +/- TDM
CI V3M
 Tonomètre à aplanation
 Echographie mode B
 IRM si suspicion CEIO métallique

Dernière modification : 08/03/2014