Inflammation vésiculaire consécutive à l'obstruction prolongée du canal cystique
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Recherche des facteurs de risque de lithiase
- ATCD de douleur identique ? (Récidive fréquente)
- Lithiase vésiculaire connue
TTT :
- Fibrates
- Contraception orale
Allergies
Profession
Signes fonctionnels :
- Douleur biliaire
- Hypochondre D / Epigastrique
- Début brutal
- Irradiation vers l'épaule et l'omoplate droite
- Fréquemment la nuit
- Durant > 6h
- Persistante
- Nausées / Vomissements
Examen physique
- Fièvre : 38-38,5°C
- Défense de l'hypochondre D
- Signe de Murphy : Douleur majorée exquise à la palpation de l'hyponchondre D bloquant la respiration
Signes négatifs :
Examens paracliniques
Biologiques
- Syndrome inflammatoire biologique :
- Bilan hépatique complet
- Peut être normal
- Cholestase
- Hémocultures aéro-anaérobies
- Troponine Ic : Eliminer une étiologie ischémique atypique
- Bilan pré-opératoire standard
ECG
Si patient > 40 ans (Bilan pré-opératoire)
Imagerie
Echographie abdominale
Présence d'une lithiase vésiculaire hyperéchogène avec cône d'ombre postérieur
Signes positifs :
- Signe de Murphy échographique : Majoration exquise de la douleur à la pose de la sonde d'échographie
- Dilatation de la VB > 4 cm
- Epaississement de la paroi de la VB > 4 mm
- Aspect dédoublé ou feuilleté
- Epanchement péri-vésiculaire
- Présence de sludge vésiculaire
- Absence de dilatation de la voie biliaire principale
Echographie - Cholécystite lithiasique
Formes particulières :
- Cholécystite alithiasique (Choc, Réa, Nutrition parentérale, Infections)
- Cholécystite gangréneuse
- Abcès sous-hépatique
- Péritonite biliaire = Rupture de la VB ou d'un abcès sous-hépatique
TDM abdominale sans et avec injection de PDC iodé
En l'absence de contre-indication
Retrouve les mêmes signes qu'à l'échographie
Indiquée en cas de suspicion de complication ou de formes particulières
TDM abdominale injectée - Cholécystite lithiasique
Rx Thorax F
Bilan pré-opératoire
Prise en charge thérapeutique
Urgence thérapeutique
Hospitalisation en urgence en Chirurgie digestive
Conditionnement
- A jeun
- VVP
- Rééquilibration hydro-électrolytique
TTT médical
- Correction des facteurs de risque lithiasique
- ATBthérapie probabiliste, à spectre large, IV, active sur les germes digestifs, secondairement adaptée aux prélèvement per-opératoires pendant 7 jours
- Amoxicilline-Ac clavulanique 1g 3x/j
- En cas d'allergie à la pénicilline : Ciprofloxacine 200mg/12h + Métronidazole 500mg/8h
Relai PO à 48h d'apyrexie
- TTT symptomatique :
- TTT Antalgique : Paracetamol 1g/6h PO
- TTT Anti-spasmodique : Phloroglucinol 2cp 3x/j PO
- TTT Anti-émétique : Metoclopramide 10mg 3x/j PO
- Cs Chirurgie digestive et Anesthésie à distance
TTT chirurgical
Dans les 24-48h
Information du patient du risque de laparoconversion
- Cholécystectomie cœlioscopique
- Exploration de la cavité abdominale
- Dissection et repérage de l'artère cystique et du canal cystique
- Prélèvements biliaires avec examen bactériologique
- Cholangiographie per-opératoire pour vérifier l'absence de lithiase cholédocienne
- Décollement vésiculaire du lit hépatique
- Extraction de la VB par l'ombilic
- Examen AnaPath de la pièce opératoire
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 08/03/2014
