Urgence chirurgicale ! Pronostic vital engagé !
Hospitalisation en urgence en Gynécologie ou en Réanimation selon la gravité
Conditionnement
- Repos strict au lit
- 2 VVP de bon calibre
- Rééquilibration hydro-électrolytique
- Remplissage vasculaire si nécessaire
- Transfusion si besoin
- A jeun
TTT chirurgical : Cœlioscopie diagnostique, pronostique et thérapeutique
En 1ère intention et en absence de choc hémorragique
Prévenir la patiente du risque de conversion en laparotomie
Prévenir la patiente du risque de salpingectomie
Diagnostique :
- Confirmation diagnostique
Pronostique :
- Etat de la trompe lésée
- Lésions associées
Thérapeutique :
- TTT conservateur en 1ère intention : Salpingotomie
- TTT radical en cas de lésion trop importante : Salpingectomie
- Envoi de la pièce en AnaPath
Indications du TTT chirurgical :
- Choc hémorragique
- hCG > 5000 UI/L
- Hématosalpinx > 4cm
- Contre-indication au Méthotrexate
- Suivi ambulatoire impossible
TTT médical
Associé au TTT chirurgical
- Vérifier la négativation de l'hCG post-opératoire en cas TTT chirurgical conservateur
- Prévention de l'allo-immunisation fœto-maternelle si rhésus négatif par injection de Gamma-globulines dans les 72h
TTT médical ambulatoire : Méthotrexate 1mg/kg IM ou directement dans la trompe (sous écho ou en cœlio)
Indications (Tous les critères doivent être présents)
- GEU asymptomatique ou paucisymptomatique
- hCG < 5000 UI/L
- Hématosalpinx < 4cm
- Absence de contre-indications au Méthotrexate
- Suivi ambulatoire possible chez une patiente compliante
Surveillance de l'hCG sérique tous les 48h jusqu'à négativation
20% d'échec → 2e injection ou TTT chirurgical
Attention : Possible augmentation des douleurs pelviennes pendant les 4 1ers jours → Eliminer une fissuration tubaire
Abstention thérapeutique
Indications (Tous les critères doivent être présents)
- Hémodynamique stable
- GEU asypmtomatique
- hCG < 1000 UI/L
- GEU invisible à l'échographie
- Suivi ambulatoire possible chez une patiente compliante
Surveillance de l'hCG sérique tous les 48h jusqu'à négativation
En cas d'augmentation de l'hCG → Hospitalisation + TTT médical ou chirurgical
Education
- Prévenir la patiente du risque de :
- Récidive
- Stérilité tubaire
- Arrêt total et définitif du tabac
- Contraception œstroprogestative
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
- Toujours vérifier la décroissance de l'hCG sérique jusqu'à sa négativation
Dernière modification : 08/03/2014
