Prise en charge globale et multidisciplinaire
TTT ambulatoire
TTT médical
Contrôle des FDRCV
- Aide médicale et psychologique au sevrage total et définitif en tabac
- Mesures Hygiéno-Diététiques (MHD)
- Activité physique régulière adaptée : au moins 3 x 30 min / semaine après bilan médical si patient coronarien (ECG d'effort) = Réhabilitation à la marche ++ (favorise le développement des collatérales)
- Régime alimentaire équilibré et/ou hypocalorique en cas de surpoids avec :
- 50% de glucides
- 30% de lipides
- 20% de protides
- Réparti en 3 repas
- Associé à la consommation de légumes et de fruits frais
- Privilégier les graisses insaturées (acides gras mono-insaturés ou poly-insaturés oméga 3 (poissons)
- Limiter l'apport d'acides gras saturés (beurre, charcuterie, produits laitiers)
- Limiter la consommation de cholestérol alimentaire (oeufs)
- Réduire la consommation de sel et d'OH en cas d'HTA
- Prise en charge d'une HTA
- Prise en charge d'un surpoids/obésité
- Statine systématique : Objectif LDLc < 1g/l (2005) ou < 0,7g/l (2011)
- IEC systématique en l'absence de contre-indication
- Absence de contre-indication des beta-bloquant
TTT anti-thrombotique
- Anti-agrégant à vie = Aspirine ou Clopidogrel
- Anticoagulation curative uniquement en cas d'ischémie critique
TTT vaso-actif = Naftidrofuryl
- Autorisé à partir du stade II non amélioré par le TTT standard
- Systématique en cas d'ischémie critique
TTT antalgique = Palier OMS
Revascularisation
Artériographie avec angioplastie endoluminale percutanée +/- stent
Indications :
- Atteinte focale et/ou proximale (iliaque ou fémorale)
- Bon lit d'aval
Chirurgicale
-
Pontage artériel
Utilisation de matériel prothétique ou veineux pour shunter le segment pathologique
-
Thrombo-endartériectomie
Mise à plat de l'artère et exérèse de la plaque d'athérome
-
Amputation
Gangrène ou IAMI dépassée
TTT préventif
Prévention des troubles trophiques :
- Soins de pédicure
- Chaussage adapté
- Vaccination anti-tétanique
- Education : éviter les traumatismes
| Stratégie thérapeutique
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|---|
| Stade I
|
Contrôle des FDRCV
Réhabilitation à la marche
Anti-agrégant à vie
Statine
IEC
Pas de TTT vaso-actif
|
| Stade II
|
+
Si lésions proximales : Angioplasie
Si lésions distales : TTT vaso-actif
|
| Stade III
|
+
TTT vaso-actif
Anticoagulation curative
Antalgique
Artériographie :
- 1ère intention : Angioplastie +/- stent
- Sinon pontage
|
Surveillance
| Surveillance
| Clinique
| Paraclinique
|
|---|
| Efficacité
|
Mesure de l’IPS / an
Disparition de la claudication
Cicatrisation de l’ulcère
|
Bilan OMS / an
ECG / an
Echo-Doppler artériel MI / an
Echo-Doppler TSAo / 4 ans
|
| Tolérance
|
|
Fonction rénale (PDCI et IEC)
Bilan hépatique (statine)
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Dernière modification : 08/03/2014
