Urgences chirurgicales

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Item 223 - Examen clinique d'une AOMI

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux / Allergies
TTT (antiagrégants + anticoagulants)
FDRCV et leurs complications 
Autres localisations de la maladie athéromateuse : Angor ? AIT ?
Signes fonctionnels :

  • Claudication artérielle intermittente = ischémie à l'effort
    • Crampe musculaire survenant à l'effort
    • Apparition progressive
    • Cédant à l'arrêt en quelques minutes
    • Reprenant à l'effort
    • Périmètre de marche reproductible (A quantifier !)
    • Localisation ? Le niveau de la lésion est au dessus du siège de la douleur
  • Douleur de repos = ischémie permanente
    • Douleur nocturne de décubitus à type de brûlures ou de crampes
    • Soulagées par la position des jambes pendantes au bord du lit
  • Dysfonction érectile
    • Syndrome de Leriche =
      • Oblitération aorto-iliaque avec obstruction des artères pudendales vascularisant le pénis
      • Abolition des pouls fémoraux
      • Claudication glutéale
  • Troubles trophiques
    • Dépilation
    • Ulcère artériel

Examen physique

Bilatéral et comparatif
Constantes : TA (HTA ?), FC, FR, SpO2, T°C

Inspection :

  • Troubles trophiques stade III :
    • Peau pâle, dépilée, sèche, squameuse et froide
  • Troubles trophiques stade IV :
    • Ulcère artériel

Palpation :

  • Palpation de tous les pouls et de l'aorte abdominale
  • Allongement du temps de recoloration des orteils

Auscultation :

  • De tous les axes vasculaires dont l'aorte
  • Cardiaque
  • Mesure de l'Index de Pression Systolique (IPS) et de la Pression Artérielle Distale (PAD)
    • DIAGNOSTIC AOMI = IPS < 0,9
Index de pression Systolique
> 1,3 Artère incompressible
0,9 - 1,3 Normal
0,75 - 0,9 AOMI bien compensée
0,4 - 0,75 AOMI moyennement compensée
< 0,4 AOMI sévère

Classification de l'AOMI

Classification de l’AOMI
Stade I Abolition d’un ou de plusieurs pouls
Absence de signes fonctionnels
Stade II Claudication intermittente à l’effort
Absence de douleur au repos
IIa = Périmètre de marche > 200 m 
IIb = Périmètre de marche < 200 m
Stade III Douleur de repos
Stade IV Troubles trophiques = Ulcère / Gangrène
Ischémie critique (Stade III ou IV)
Douleurs de décubitus persistantes et récidivantes
Avec PAs ≤ 50 mmHg à la cheville ou ≤ 30 mmHg à l’orteil
Ulcération ou gangrène
Avec PAs ≤ 50 mmHg à la cheville ou ≤ 30 mmHg à l’orteil

Dernière modification : 08/03/2014