Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Torticolis antérieurs
- FDR CV
TTT / Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Profession / Sport
Circonstances d'apparition :
- Brutale / Progressive
- Topographie / Irradiation
- Facteur déclenchant :
- Evolution : Transitoire / Persistant
Signes fonctionnels :
- Déficit senstivo-moteur
- Paresthésies / Dysesthésies
- Troubles génito-sphinctériens
- Céphalées
- Vertiges
- Nausées / Vomissements
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Dextro, T°C
Inspection :
Examen neurologique complet :
- Recherche des signes de gravité :
- Troubles de la conscience / Coma
- Syndrome méningé
- Syndrome de Claude Bernard-Horner : Dissection carotidienne ?
- Recherche d'un syndrome pyramidal :
- Déficit moteur
- ROT vifs, polycinétiques, diffusés
- Trépidation épileptoïdale
- Babinski +
- Recherche d'un syndrome cérebelleux :
- Sd cérébelleux statique (vermis médian):
- Ataxie / Elargissement du polygone de sustentation
- Romberg / Nystagmus
- Dysarthrie
- Sd cérébelleux cinétique (hémisphères) :
- Dysmétrie / Dyschronométrie
- Adiadococinésie
- Tremblement intentionnel
- Troubles du tonus : hypotonie aux mouvements passifs
- Recherche d'un trouble de la sensibilité
- Recherche d'un syndrome méningé :
- Photo- / Phonophobie
- Nausées / Vomissements
- Raideur méningée
- Signe de Brudzinski
- Signe de Kernig
- Trouble de la conscience
- Troubles génito-sphinctériens :
- Signes fonctionnels urinaires (pollakiurie, incontinence, rétention urinaire)
- Incontinence urinaire / anale
- Constipation
- Dysfonction érectile
Palpation :
Examen cervical :
- Limitation des amplitudes cervicales
- Raideur cervicale
- Contracture cervicale
- Point douloureux exquis
- Craquement à la mobilisation du cou
Examen physique complet :
- Hépato-splénomégalie ?
- Palpation de toutes les aires ganglionnaires
Examens paracliniques
Imagerie
- Rx standards du rachis cervical :
- Face / Profil / 3/4 D et G / Bouche ouverte
- En 1ère intention
- TDM cervicale ± Angio-TDM
Biologiques
- NFS/Plaquettes
- CRP
- Ionogramme sanguin
- EPPS : Myélome ?
- Hémostase : TP/TCA ± INR
- Groupage 1ère détermination / Rhésus / RAI
Etiologies
Cervicalgies communes
Très fréquente mais le plus souvent asymptomatique.
Rechercher une cervicalgie symptomatique mêmes si arthrose.
Terrain : âge moyen (> 40-50 ans) / Contraintes mécaniques chroniques
Douleur d'horaire mécanique irradiant vers l'occiput ou les membres supérieurs
Limitation des mobilités et "craquements" fréquents.
Examens paracliniques :
-
- Rx standards = signes d’arthrose POGO (Item 125)
- IRM médullaire si myélopathie cervico-arthrosique
- Souffrance médullaire = hyper T2
- Cervicalgie « fonctionnelle » = « torticolis » ou « dérangement inter-vertébral mineur » (DIM)
Diagnostic délimination = si examens clinique et paracliniques normaux.
Terrain : Stress / Surmenage / Contraintes cervicales professionnelles
Cervicalgies symptomatiques
Vasculaire :
Tumorales : métastase / myélome / tumeur intra-rachidienne
- Terrain : ATCD de néoplasie / patient âgé / AEG importante
- Douleurs inflammatoires insomniantes / résistantes aux antalgiques
- Bilan d’extension clinique complet : rechercher une tumeur primitive
- Examens complémentaires :
- Bilan inflammatoire : VS élevée (sauf tumeur intra-rachidienne bénigne)
- Rx standard :
- Myélome : déminéralisation / lacunes à l’emporte pièce / arc vertébral postérieur épargné
- Métastases : lytique et/ou condensante / arc vertébral postérieur atteint / « vertèbre borgne »
- Tumeur intra-rachidienne : élargissement du trou de conjugaison si neurinome
- Diagnostic histologique : Myélogramme si myélome / Biopsie vertébrale si métastase
Traumatiques :
- Fracture / Luxation (Pas de fracture ostéoporotique cervicale !)
Infectieuses :
- Spondylodiscite : A évoquer devant toute cervicalgie fébrile !
Terrain : FDR (Immunodépression) et porte d’entrée +++
Douleur inflammatoire / insomniante / raideur rachidienne
Examens paracliniques :
- Bilan inflammatoire : VS et CRP ↑ / NFS = hyperleucocytose neutrophile
- Rx standards : pincement discal / érosion ± abcès paravertébral (ombre)
- IRM ++ en urgence / hypoT1 + hyperT2 + hyperT1-gado / érosions en miroir
Inflammatoires :
- Spondylarthropathies / Chondrocalcinose aiguë / PR (rare)
Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire si rachialgie commune non compliquée
PAS de repos strict au lit / PAS de kinésithérapie en phase aiguë
- Conserver le maximum d’activités tolérables avec respect de la non douleur
- Reprise rapide des activités quotidiennes et professionnelles → prévenir la chronicisation
- Evolution favorable en quelques jours : TTT symptomatique, pas de TTT chirurgical
- Bénin / Possibilité de récidives
TTT étiologique +++
TTT symptomatique
- TTT Antalgique selon intensité de la douleur : Palier 1/2/3
- ± AINS courte durée
- ± Myorelaxants
- ± Infiltrations de corticoïdes ponctuelles si cervicalgie chronique
Contention rachidienne
- Si cervicalgie : Contention par collier cervical pour durée limitée (sinon amyotrophie)
Rééducation
- Massages décontracturants / Physiothérapie antalgique
- Rééducation : renforcement musculaire actif des m. paravertébraux et des m. abdominaux
- Ecole du dos : Adaptation posturale / Ergonomie rachidienne et verrouillage de la charnière lombo-sacrée / Mesures d’économie articulaire
- Restauration fonctionnelle et réentrainement à l’effort
Mesures associées
- Mesures hygiéno-diététiques :
- Réduction pondérale
- Règles d’hygiène posturale
- Education du patient :
- Réassurance sur l’absence de gravité / évolution rapidement favorable / absence de nocivité des activités professionnelles
- Conserver le maximum d’activités avec respect de la non douleur
- Travail : Arrêt de travail (3 à 5j) ± reclassement professionnel / Pas de déclaration en MPI pour lombalgie sans radiculalgie !
Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 29/11/2015
