Principes de prescription
Initiation du traitement
- Posologie initiale variable selon la maladie et sa sévérité
- A dose d'attaque intiale, puis décroissance progressive jusqu'au sevrage
- IV (situations aigues surtout), per os (au long cours, en 1 prise le matin à 8h) ou traitement local (crème).
- Dose minimale efficace au long cours (éviter les effets secondaires de la corticothérapie)
- Respect des contre-indications
- Après bilan pré-thérapeutique
Mesures associées aux corticoïdes
Si traitement > 7-10 jours
- Mesures hygiéno-diététiques :
- Régime équilibré
- Pauvre en sel, en lipide et en glucide à index glycémique rapide
- Riche en potassium et calcium
- Supplémentation en : Calcium / Vit D, +/- Potassium (selon ionogramme)
- Prévention des complications :
- Recherche et éradication des foyers infectieux
- Recherche et éradication d'une anguillulose (TTT minute par Ivermectine : Anti-parasitaire prise unique per os)
- Selon la durée, la dose, l'âge et l'état osseux : Ostéodensitométrie et traitement par bisphosphonates
- Prévention du syndrome de sevrage : Pas d'arrêt brutal / Décroissance progressive
Principes du sevrage
(non consensuel) :
- Décroissance progressive palier par palier : 10% de la dose par 1 à é semaine initialement, puis 1 mg par mois à partir de la dose de 15 mg / jour
- Substitution par hémisuccinate d'hydrocortisone (20 mg) quand dose journalière de corticoïde entre 5 et 7 mg/jour
- Test au synactène après 3 semaines
- Si test positif (réponse adaptée des surrénales) : Possible arrêt de la corticothérapie
- Si test négatif (réponse faible ou absence de réponse) : Poursuite nécessaire de l'hémisuccinate d'hydrocortisone et nouveau test au synactène au bout de 6 semaines à 3 mois. Prévenir le patient de la nécessité d'augmenter les doses d'hémisuccinate si stress (infection, chirurgie, traumatisme)
Bilan pré-thérapeutique
Clinique
- Interrogatoire :
- Terrain : Recherche de contre indication / antécédents
- Voyage en pays tropical (Antille) : Anguillulose maligne
- Recherche un foyer infectieux évolutif (notament ORL, stomato)
- Traitement en cours : AVK / AINS / Aspirine
- Examen physique :
- Tension artérielle
- Poids
- Recherche de foyers infectieux
- ECG (electrocardiogramme)
- Intradermoréaction à la tuberculine
Paraclinique
- Biologiques :
- NFS/Plaquettes
- Ionogramme (K+)
- Urée/Créatininémie
- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique : Cholestérol total, triglycérides, HDL cholestérol et calcul selon formule de Friedwald du LDL cholestérol
- Intradermoréaction à la tuberculine
- BU/ECBU
- Imagerie :
- ECG
- Ostéodensitométrie : si posologie > 7,5 mg / j pendant > 3 mois
Dernière modification : 03/12/2015
