Hypothèses diagnostiques devant un épanchement articulaire
Liquide hémorragique
- Pathologie traumatique (ligamentaire ou ostéo-articulaire)
- Rhumatisme microcristallin (par inflammation synoviale par les cristaux)
- Lésion tumorale de la synoviale : synovite villo-nodulaire
- Trouble de la coagulation : hémophilie, surdosage en AVK , thrombopénie, maladie de willebrand
Liquide puriforme
- Arthrite septique bactérienne
- Rhumatisme microcristallin
- Arthrite réactionnelle
Liquide citrin mécanique
- Arthrose en poussée
- Pathologie fibrocartilagineuse (méniscale) ou chondrale (ostéochondrite)
- Pathologie traumatique
- Pathologie osseuse juxta-articulaire
- Arthropathie (chondromatose)
Liquide citrin inflammatoire
- Arthrite septique
- Arthrite microcristalline
- Affection rhumatismale inflammatoire (tous)
Etiologies devant une douleur articulaire avec épanchement intra articulaire (arthrite d'évolution récente)
Arthrites infectieuses bactériennes
- Aiguë : Gonocoque, Staphylocoque, Streptocoque, Bacilles gram négatifs
- Subaiguë : Endocardite infectieuse
- Chronique : Tuberculose
- Post infectieuse : Rhumatisme post Streptococcique
Arthrites infectieuses non bactériennes
- Virale : Hépatites A, B et C , VIH , Parvovirus B19
- Mycosique et parasitaire (trés rare)
Arthrites microcristallines
- Goutte
- Chondrocalcinose
- Rhumatisme apatitique
Arthrites inflammatoires
- Rhumatisme inflammatoire chronique : Polyarthrite rhumatoïde , Spondylarthropathies, Arthrite juvéniles idiopathiques
- Connectivite : Lupus, Gougerot, Sclérodermie, polymyosite
- Vascularite : artérite à cellule géante (et pseudo-polyarthrite rhizomélique), Granulomatose avec polyangéite (Ex-Wegener), Behçet, périartérite noueuse, purpura rhumatoïde
- Maladie systémique inflammatoire : Sarcoïdose, maladie de Still, maladie périodique
Arthrites paranéoplasiques et néoplasiques
Arthropathies mécaniques
- Traumatique
- Arthrose en poussée
- Lésions méniscales ou ligamentaires
- Chondromatose
- Lésions chondrales (ostéochondrite)
- Ostéonécrose débutante / lésions osseuses
- Hémochromatose
Conduite diagnostique à tenir
- 1. Eliminer en urgence une arthrite septique ++ (urgence diagnostique et thérapeutique)
- 2. Evoquer et rechercher en priorité des arguments en faveur :
- Rhumatisme microcristallin (trés fréquente, avec traitement spécifique)
- Rhumatisme inflammatoire (nécessite prise en charge rapide)
- Rhumatisme paranéoplasique (rare)
- 3. Evoquer les autres pathologies en fonction de la clinique et des examens complémentaires
Dernière modification : 03/12/2015
