Rhumatologie

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Item 195 - Examens paracliniques d'un syndrome douloureux régional complexe

Biologiques

  • NFS/Plaquettes
  • VS/CRP

Pas de syndrome inflammatoire !
Si élevé, évoquer un diagnostic différentiel (notamment l'arthrite septique en contexte post-opératoire = Urgence médico-chirurgicale) ou liée à l'affection à l'origine de l'algodystrophie.

Imagerie

Radiographies standards bilatérales et comparatives

  • Normale les premières semaines (apparition des premiers signes tardivement : au bout de quelques semaines à 1 mois) : une radio normale n'élimine pas le diagnostic
  • Déminéralisation osseuse régionale :
    • Touchant les 2 versants de l'articulation
    • Modérée initialement avec amincissement des lames sous chondrale
    • A un stade plus avancé : hétérogène avec ostéoporose dite "mouchetée" (caractéristique) +/- disparition de la trame et des corticales
  • Avec respect des interlignes articulaires (toujours !)

Rx des mains - Déminéralisation osseuse avec aspect moucheté de la main gauche

IRM

  • Si doute diagnostique à l'issue de la clinique, biologie et radios.
  • Anomalies trés précoces
  • Œdème régional ostéomédullaire : hypoT1, normoT1 gado, hyperT2
  • Normale dans les phases froides d'emblée : une IRM normale n'élimine pas le diagnostic

IRM - Œdème régional ostéomédullaire d'un SDRC (HyperT2)

Scintigraphie osseuse

  • Si doute diagnostique à l'issue de la clinique, biologie et radios.
  • Anomalies trés précoces (aussi précoce que l'IRM)
  • Hyperfixation locorégionale caractéristique : AUX TROIS TEMPS : temps précoce (vasculaire), intermédiaire (tissulaire), et temps tardif (osseux)
  • Chez les enfants et les adolescents, l'hyperfixation peut être remplacée par une hypofixation (forme froide d'emblée).

Scintigraphie osseuse - Algoneurodystrophie du poignet gauche (Hyperfixation)

Dernière modification : 03/12/2015