Rhumatologie

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Item 195 - Définition / Physiopathologie d'un syndrome douloureux régional complexe

Définition

Algoneurodystrophie (= Algodystrophie) : Syndrome douloureux régional localisé autour d'une ou plusieurs articulations, associant :

  • Une douleur continue, avec hyperalgésie ou allodynie (Item 131)
  • Un enraidissement progressif
  • Des phénomènes vasomoteurs (hypersudation, œdème, troubles de la coloration cutanée)

3 stades :

  • Stade I : Aigu ou chaud ou vasoalgique (s’étend sur 6 mois environ)
  • Stade II : Stade d’instabilité ou dystrophique ou froid (s’étend sur 3 à 6 mois)
  • Stade III : Stade de guérison ou atrophique (s’étend sur 6 à 24 mois)

Physiopathologie

Mécanisme mal élucidé : probable dysfonctionnement :

  • Du système nerveux central : Intégration anormale de la douleur
  • Du système nerveux périphérique : Dérèglement régional du système nerveux végétatif
  • Dans la sécrétion des neuropeptides : Phénomènes vasomoteurs

Terrain :

  • Touche tous les âges
  • Prédominance féminine (3/1)
  • Exceptionnelle chez l'enfant et l'adolescent mais possible (souvent phase froide d'emblée)

3 types d'évolution possible :

  • Spontanément favorable dans 90% des cas, avec guérison en quelques mois (peut être prolongé jusqu'à 1 an)
  • Evolution plus lente dans 5-10% des cas : chronicisation des douleurs avec troubles trophiques et rétractions aponévrotiques
  • Parfois séquelles régionales : atrophie, ostéoporose, raideur

Localisations :

  • Membre inférieur ++ : surtout cheville et pied. Atteinte hanche possible
  • Membre supérieur : main et poignet surtout, mais syndrome épaule-main classique ( = Atteinte simultanée de l'épaule et de la main, suite à une pathologie intra-thoracique comme un infarctus du myocarde, ou à la prise de barbiturique )

Dernière modification : 03/12/2015