Item 193 - Critères diagnostiques d'une spondylarthrite inflammatoire

Des formes axiales de spondylarthropathie

Groupe expert ASAS ( Sensibilité = 83% et Spécificité = 84% ) :

Critères ASAS 2009 SPA axiale chez les patients avec rachialgies > 3 mois dont l’âge du diagnostic est < 45 ans

Critères ASAS 2009 des formes axiales
Sacro-iliite à l’imagerie* + ≥ 1 signe de SPA OU SHLA-B27 positif + ≥ 2 autre signes de SPA	* Sacro-iliite à l’imagerie - inflammation fortement évocatrice de sacro-iliite à l’IRM ou - une sacro-iliite radiographique définie suivant les critères de New-York modifiés ** Signes de spondylarthrite - rachialgie inflammatoire - arthrite - enthésite (talon) - uvéite - dactylite - psoriasis - maladie de Crohn/rectocolite hémorragique - bonne réponse aux AINS - antécédent familial de SPA - HLA-B27 positif - CRP augmentée
Sensibilité 82,9% et spécificité 84,4% chez 649 patients rachialgiques

Critères ASAS 2009 des formes axiales

Sacro-iliite à l’imagerie*
+
≥ 1 signe de SPA**

SHLA-B27 positif
+
≥ 2 autre signes de SPA**

* Sacro-iliite à l’imagerie
- inflammation fortement évocatrice de sacro-iliite à l’IRM
ou
- une sacro-iliite radiographique définie suivant les critères de New-York modifiés

** Signes de spondylarthrite
- rachialgie inflammatoire
- arthrite
- enthésite (talon)
- uvéite
- dactylite
- psoriasis
- maladie de Crohn/rectocolite hémorragique
- bonne réponse aux AINS
- antécédent familial de SPA
- HLA-B27 positif
- CRP augmentée

Sensibilité 82,9% et spécificité 84,4% chez 649 patients rachialgiques

Critères de New York modifiés (1984) pour la spondylarthrite :

Critères de New York modifiés (1984)
Critères cliniques	Lombalgies avec raideur de plus de trois mois, améliorées à l'effort mais ne cédant pas au repos Limitation des mouvements du rachis lombaire à la fois dans le plan frontal et sagittal Limitation de l'expansion thoracique par rapport aux valeurs normales corrigées pour l'âge et le sexe
Critères radiologiques	Sacro-iliite radiologique bilatérale de grade ≥ 2 ou unilatérale de grade ≥ 3
Score	La spondylarthrite est définie si le critère radiologique est associé à au moins un des critères cliniques

Des formes périphériques de spondylarthropathie

Critères ASAS 2009 des formes périphériques dont l’âge du diagnostic est < 45 ans

Critères ASAS 2009 SPA périphérique chez les patients avec symptômes périphériques
Arthrite ou enthésite ou dactylite + ≥ 1 autre signe de SPA OU Arthrite ou enthésite ou dactylite + ≥ 2 autre signes de SPA	Critères A : autres signes de SPA parmi : - Psoriasis - Maladie inflammatoire intestinale chronique - Antécédent récent d’infection - HLA-B27 positif - Uvéite - Sécro-iliite à la radiographie ou à l’IRM Critères B : autres signes de SPA parmi : - Arthrite - Dactylite - Enthésite - MICI - Antécédent familial de SPA
Sensibilité 75,0% et spécificité 82,2% chez 266 patients avec des syndromes périphériques

Critères ASAS 2009 SPA périphérique chez les patients avec symptômes périphériques

Arthrite
ou enthésite
ou dactylite
+
≥ 1 autre signe de SPA

Arthrite
ou enthésite
ou dactylite
+
≥ 2 autre signes de SPA

Critères A : autres signes de SPA parmi :
- Psoriasis
- Maladie inflammatoire intestinale chronique
- Antécédent récent d’infection
- HLA-B27 positif
- Uvéite
- Sécro-iliite à la radiographie ou à l’IRM

Critères B : autres signes de SPA parmi :
- Arthrite
- Dactylite
- Enthésite
- MICI
- Antécédent familial de SPA

Sensibilité 75,0% et spécificité 82,2% chez 266 patients avec des syndromes périphériques

Des spondylarthropathies (critères moins utilisés mais toujours valides)

Critères d'Amor 1990 (Sensibilité = 85% et Spécificité = 90%) : Au moins 6 points :

Catégorie	Critères d'Amor	Points
Signes cliniques ou histoire clinique	Douleurs nocturnes lombaires ou dorsales et/ou raideur matinale lombaire ou dorsale	1 point
	Douleurs fessières uni- ou bilatérales	1 point
	Douleurs fessières à bascule	2 points
	Oligoarthrite asymétrique	2 points
	Doigt ou orteil « en saucisse »	2 points
	Talalgie ou autre enthésopathie	2 points
	Iritis	2 points
	Uréthrite non gonococcique ou cervicite moins d'un mois avant le début d'une arthrite	1 point
	Diarrhée moins d'un mois avant le début d'une arthrite	1 point
	Présence ou antécédent de psoriasis et/ou de balanite et/ou d'entérocolopathie chronique	2 points
Signes radiologiques	Sacroiliite radiologique ≥ stade 2 si bilatérale ou stade 3 si unilatérale	3 points
Terrain génétique	Présence de l'antigène HLA-B27 ou antécédents familiaux de pelvispondylite, de syndrome de Reiter, de psoriasis, d'entérocolopathies chroniques	2 points
Sensibilité au traitement	Amélioration en 48 heures des douleurs par AINS et/ou rechute rapide (48 h) des douleurs à leur arrêt	2 points

Critère de l'European Spondylarthropathy Study Group 1991 (Sensibilité = 87% et Spécificité = 96%) :

Il faut 1 critère majeur ET 1 critère mineur pour remplir les critères de classification.

Critères de l'ESSG
Critères majeurs	Douleurs rachidiennes inflammatoires (début avant 45 ans, amélioration par l'exercice, avec raideur matinale et durée > 3 mois)
Critères majeurs	Synovites asymétriques ou prédominantes aux membres inférieurs
Critères mineurs	Antécédents familiaux de spondylarthropathie ou d'uvéite ou d'entérocolopathie
	Psoriasis
	Maladie inflammatoire intestinale (entérocolopathie)
	Urétrite, cervicite ou diarrhée aiguë dans le mois précédent l'arthrite
	Diarrhée aiguë
	Douleurs fessières à bascule
	Enthésopathie
	Sacro-iliite radiologique (bilatérale si grade ≥ 2, unilatérale si grade > 3)

Dernière modification : 03/12/2015