Rhumatologie

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Item 189 - Prise en charge thérapeutique des vascularites à ANCA

Critères d'hospitalisation

  • Lors de la phase initiale pour initiation de la corticothérapie
  • En urgence si manifestation viscérale grave

TTT médical

  • Phase d'induction (4 - 6 mois) :
    • Corticothérapie Per os forte dose pendant 3 semaines puis décroissance progressive + Immunosuppresseur (Cyclophosphamide souvent ou Rituximab)
  • Phase de consolidation :
    • Objectif : Eviter les rechutes
    • Décroissance progressive de la corticothérapie sur 12 à 18 mois
    • Espacer les cures de Cyclophosphamide ou TTT par Azathioprime
  • Mesures associées aux corticoïdes ++ (Item 326)
  • Mesures hygiéno-diététiques
  • TTT Anti-agrégant plaquettaire

TTT symptomatique

  • TTT Antalgique : Palier 1 +/- 2 OMS

TTT préventif

  • Prévention et dépistage des facteurs de risque cardio-vasculaire
  • Prévention et dépistage des complications thrombo-emboliques
  • Protecteur vésical : Mesna
  • Prophylaxie anti-infectieuse (Pneumocytose) : Antibioprophylaxie par Cotrimoxazole per os

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Clinique

  • Activité de la maladie : Efficacité, rebond, reprise évolutive lors des paliers
  • Complications de la corticothérapie et du cyclophosphamide : Cystite hémorragique, néoplasie , hématotoxicité
  • Manifestations viscérales, notamment rénales (dépister par Bandelette urinaire + bilan rénal régulier )

Paraclinique

  • Biologique : VS/CRP : Syndrome inflammatoire

Dernière modification : 29/11/2015