Rhumatologie

SMARTfiches Médecine > Sommaire Rhumatologie>Sommaire item 189 > Examen clinique

Item 189 - Examen clinique des vascularites à ANCA

Interrogatoire

Age
ATCD médicaux personnels et familiaux

  • ATCD de vascularite

Ethnie / Origine géographique
TTT / Allergie
Toxiques : Tabac / OH
Anamnèse :

  • Début des symptômes : Mode de début
  • Evolution des symptômes

Signes généraux :

  • Fièvre
  • AEG : Amaigrissement / Asthénie / Anorexie
  • Sueurs nocturnes

Signes fonctionnels :

  • ORL : Prurit nasal, obstruction nasale, anosmie / otalgies / épistaxis
  • Neurologique : Paresthésies, faiblesse musculaire
  • Articulaire : Arthralgies, myalgies
  • Respiratoire : Dyspnée (Asthme), hémoptysie

Examen physique

Constantes : T°C, TA , FC, FR, SpO2
ORL :

  • Nasal (examen clinique et rhinoscopie) :
    • Ulcérations, rhinorrhée, épistaxis (Rhinite croûteuse)
    • Pus au méat moyen = Sinusite (Item 145)
    • Perforation de la cloison nasale, destruction des os propres du nez (Formes évoluées de Wegener)
  • Cavité buccale (inspection à l'abaisse langue) : Ulcérations
  • Otoscopie bilatérale : Rechercher une otite séromuqueuse (Item 147)

Néphrologique :
Rechercher une glomérulonéphrite = Urgence diagnostique et thérapeutique +++ (Item 258)

  • HTA
  • Anomalie sédiment urinaire : Bandelette urinaire (Hématurie, protéinurie)

Neurologique (30%) :

  • Atteinte périphérique fréquente : Multinévrite ++ (Item 94)
  • Atteinte centrale (+ rare) : Paralysie des paires crâniennes, AVC, Diabète insipide

Pulmonaire :
Asthme cortico-résistant (plutôt en faveur Churg & Strauss) ou Hémorragies intra-alvéolaires (Item 201) (plutôt en faveur d'un Wegener ou PAM)

  • Inspection : normale
  • Palpation : normale ou augmentation des vibrations vocales (syndrome de condensation alvéolaire )
  • Percussion : normale ou matité (syndrome de condensation alvéolaire)
  • Auscultation :
    • Normale ou sibilants si asthme
    • Syndrome alvéolaire : Diminution du murmure vésiculaire, crépitants bilatéraux

Rhumatologique :

  • Arthralgies ou arthrites non destructrices
  • Pouvant toucher toutes les articulations
  • Mono, oligo ou polyarticulaire

Ophtalmologique :

  • Inspection :
    • Œil rouge et douloureux sans BAV : Sclérite , épisclérite, conjonctivite
    • Œil rouge et douloureux avec BAV : Uvéite
  • Lampe à fente : Signes d'uvéite (Item 81)
  • Fond d'œil : Recherche d'uvéite postérieure

Dermatologique :

  • Purpura vasculaire (Item 211)
  • Ulcères cutanés (Item 137)
  • Nodules sous-cutanés

Urologique :

  • Orchi-épididymite (Item 158)
  • Prostatite (Item 157)
  • Sténoses urétérales

Autres manifestations rares :

  • Cardiaque : Péricardite (Item 233), myocardite
  • Digestive

Dernière modification : 29/11/2015